肥胖证候研究.docx
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1、肥胖证候研究(上海中医药杂志)2014年第六期1当代医家对肥胖证候的认识1991年,全国肥胖病研究学术会议将单纯性肥胖的主要证型归纳为脾虚湿阻证、胃热湿阻证、肝郁气滞证、脾肾阳虚证和阴虚内热证4。之后的(中药新药临床研究指导原则)5及1997年全国肥胖病研究学术会议6延续了上述5种证候分类。而在2007年出版的新世纪(中医内科学)教材中,肥胖的主要证型归纳为4种,即胃热滞脾证、痰湿内盛证、脾虚不运证、脾肾阳虚证7。尽管如此,仍有很多文献报道中的肥胖证型与之相左。宰军华等8搜集2008年以前见诸书刊杂志的关于肥胖证候描绘的文献,归纳出数十种证型,如脾虚湿阻、胃热湿阻、肝郁气滞、脾肾两虚、阴虚内热
2、、胃肠实热、气血瘀滞、寒湿凝滞、肝郁湿热、气血亏虚、肝肾亏损、阴虚精亏、阴虚肝旺、阴虚血燥、肝肾阴虚、心肾不交、脾肾阳虚、肝热夹湿、寒湿痰凝、湿热痰结、风湿夹热、气滞血瘀、脾湿痰浊、脾肾实热、胃热滞脾、痰湿脂膏、肾气缺乏、脾虚不运、痰浊内盛、脾虚痰湿,等等。2008年以来,未见肥胖证候相关的文献综述。笔者通过中国知网、万方和维普数据库检索2008年1月到2012年12月期间关于肥胖证候的文献,发现相关报道并不多。赵恒侠等9以为气虚痰阻是本病的主要证型,临床上将患者分为气虚痰阻证及非气虚痰阻证。严孙杰等10以为脾虚痰湿和气滞痰阻是本病的主要证型。其他文献提及的肥胖证型主要有下面类型:肺脾气虚证、
3、痰浊内盛证、胃热炽盛证、气滞血瘀证、肾精亏损证、胃肠实热证、脾虚湿阻(痰浊)证、肝郁气滞证、营养过剩证、胃热湿阻(蕴)证、脾肾两(阳)虚证、脾胃实热(胃热滞脾)证、脾肾阳虚证、肾气缺乏证、脾虚不运证、湿热内盛证、肝肾阴虚证和阴阳两虚证11-20。与2008年之前的文献相比,证型自由度有所减少。2肥胖证候研究中存在的问题如前述,肥胖证候的研究来历已久。诸多医家开展了很多工作,获得了丰富的结果。但是肥胖的证候特点仍未能获得一致,笔者以为主要问题有下面几点。21研究病例数偏少2008年以来发表的文献中,仅有1篇12以证候调查为主的文献,纳入病例数为135例。其余均为某种证候患者的中医治疗临床观察,仅
4、有4篇11,14,17,20病例数在100例以上,其余均在100例下面。相比糖尿病和冠心病21-22证候研究的病例数分别为12575例、14210例及证候调查文献的数量分别为70篇、95篇,肥胖证候研究结果的偏倚性大大增加。22证候命名不规范从宰军华8总结的2008年以前的肥胖证候研究报道中,能够发现证候命名存在多种问题。其中,有同证异名的现象,如脾肾两虚和脾肾阳虚、气血瘀滞和气滞血瘀之类;有(中医临床诊疗术语国家标准(证候部分))以外的自创证型名称,如脾肾实热、阴虚精亏、痰湿脂膏之类;也有些文献未叙述证候断定的根据和方法。2008年以来,同证异名现象有所减少,但自创证型名称的现象仍存在(如营
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