耳蜗导水管的构造与功能.docx
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1、耳蜗导水管的构造与功能自年发现耳蜗导水管以来,国内外学者对耳蜗导水管进行了不少研究。随着颞骨显微解剖学及侧颅底外科的发展,十分是影像学技术快速发展,人们对耳蜗导水管的解剖构造与功能有了更多的认识,也提出不少问题,本文对耳蜗导水管的解剖、影像学、生理作用及临床意义的研究进展进行综述。耳蜗导水管的胚胎发育及解剖耳蜗导水管位于颞骨岩部内,为岩骨深部的骨性小管,走行于内听道与颈静脉球之间,连接内耳与颅内,外口位于内听道下方,其周围与重要的血管神经相邻;其向上略向后方走行至岩骨深处,至内耳象牙骨处管腔最窄,称峡部,此后继续向后,抵达耳蜗基底回圆窗附近的鼓阶,即耳蜗导水管内口;外口较宽,峡部位于近内口处,
2、全程有蜗下静脉伴行。耳蜗导水管包括外周的骨性蜗小管和中间的膜性耳周管,有硬脑膜深化骨性蜗小管内,长度不等,中间为一管腔,即膜性耳周管,管腔内有疏松结缔组织,是蛛网膜的延续,连接蛛网膜下腔与耳蜗鼓阶,交通于外淋巴与蛛网膜下腔。耳蜗导水管自胚胎第七周出现,由胚胎前软骨退行性变而来,长度随胎龄而增加,周左右耳蜗导水管宽度与成人基本类似。刚出生时,导水管短而直,位于内听道下方,几与内听道后缘平行,随着年龄增长,近颅内段逐步变长,渐成“型。等对具岁下面颞骨标本进行组织学测量,测得耳蜗导水管长度范围为,平均长度,外口宽度为,平均为,内口宽度为,平均为,最狭窄处直径为,平均为。严世都对具成人标本进行测量,测
3、得耳蜗导水管长度为,外口宽度为。发育成熟的耳蜗导水管位于颈静脉球上缘,内听道下方约处,下方紧挨舌咽神经凹,有舌咽神经通过。耳蜗导水管已成为侧颅底手术进路的重要解剖标志,当经迷路行小脑脑桥角手术时,可于内听道与颈静脉球之间先开放耳蜗导水管,释放脑脊液,降低颅内压,便于手术进行。同时耳蜗导水管与舌咽神经及岩下窦关系密切,且受岩骨发育影响及颈静脉球高度和体积的影响。气化好的耳蜗导水管长,倾斜度大,耳蜗导水管的行程明显受颈静脉球的影响,位置较高及体积较大的颈静脉球导致耳蜗导水管短而平。吕春雷对耳进行耳蜗导水管显微解剖及测量,测得舌咽神经紧靠于耳蜗导水管外口的下方,距离仅为,岩下窦也靠近耳蜗导水管外口的
4、下方,距离仅为。在临床上,寻找耳蜗导水管外口时需避免损伤颈静脉球、岩下窦及舌咽神经,在找到耳蜗导水管外口后即不能再向下去除骨质,也就是讲耳蜗导水管外口是手术的下限,其上方与内听道底之间是相对安全的。对耳蜗导水管的发育及解剖,目前尚有争议之处,表如今下面几个方面:屏障膜的有无屏障膜位于耳蜗导水管近内口处,在脑脊液与外淋巴之间构成屏障,阻止脑脊液在生理状态下流向外淋巴,、等、等均报道有此膜的存在。但很多学者却否认这一讲法,、等均未发现此膜;严世都等对具不同胎龄和生后不同年龄的颞骨标本进行解剖,发现耳蜗导水管内口有屏障膜者占,内口连以纤维性网状组织者占,耳蜗导水管内的组织呈丝网状。开放程度能否跟年龄
5、有关多数学者以为婴幼儿时期耳蜗导水管大多为通畅的,随着年龄增长开放程度下降,、等学者均支持这一学讲。但等则以为耳蜗导水管的阻塞是因感染或新生骨的构成引起,阻塞程度与年龄无关,其将含各年龄段的侧颞骨标本进行组织学解剖并根据管腔内情况分为组,结果显示:管腔全程通畅者占,管腔内充满疏松结缔组织者占,管腔内骨阻塞占,管腔闭锁者占;各年龄段之间耳蜗导水管通畅程度并无明显差异,与颈静脉球高位亦无关。而等以为颈静脉高位是引起耳蜗导水管阻塞的原因之一。最窄处直径能否与年龄有关目前普遍以为刚出生时耳蜗导水管短而开放,随年龄增长,随颅骨发育,耳蜗导水管逐步增长,但其最窄处直径与年龄关系尚无定论,、等以为婴儿的耳蜗
6、导水管直径较成人宽,管腔大小与年龄成反比。而、等的研究均以为最窄处直径大小与年龄无关。耳蜗导水管的影像学检查目前对耳蜗导水管的影像学报道较少,检查以高分辨率薄层扫描为主。耳蜗导水管在影像学检查上差异较大,在不同设备扫描下影像学表现各有差异,且各学者的结果亦有很大差异。等分别用、层厚的薄层扫描,结果发现层厚对耳蜗导水管的全程显示无明显优势。随着影像学技术的提高,对其显示获得了一定进展,但因耳蜗导水管内口及狭部直径甚小,仍只要少部分患者能显示耳蜗导水管全程。因耳蜗导水管呈走向,不能从同一平面观察到其全程,轴位较冠状位更易显示全程,因而常规采用轴位进行影像学检查。等将耳蜗导水管分为四段:内口段、听囊
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- 耳蜗 水管 构造 功能
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