颈椎间盘突的治疗方法比照分析.docx
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1、颈椎间盘突的治疗方法比照分析摘要:比拟低温等离子髓核消融术(low-temperatureplasmanucleoplasty)与胶原酶溶解术(collagenasechemonucleolysis,CNL)治疗颈椎间盘突出症(cervicaldischerniation,CDH)的临床疗效。方法:130例颈椎间盘突出症病人随机分为两组(n=65):胶原酶溶解术治疗组A组和低温等离子髓核消融术治疗组B组。采用视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)对病人的疼痛水平进行评价,用改进的MacNab标准行手术疗效评估,并分析两组病人术后住院日的差异。结果:两组病人术后1天、1
2、周、1个月、3个月和6个月VAS评分均显著低于术前,差异有统计学意义(P0.01);但与A组比拟,B组术后1天和1周病人VAS评分较术前降低更为显著,差异有统计学意义(P0.01)。B组术后住院日显著少于A组,差异有统计学意义(P0.01)。术后6个月A组和B组治疗的优良率分别为86.2%56/65例和83.1%54/65例,两组优良率无统计学差异(P0.05)。结论:低温等离子髓核消融术和胶原酶溶解术均能有效治疗颈椎间盘突出症,但术后1周内低温等离子髓核消融术更能有效缓解病人的疼痛。关键词:颈椎间盘突出症;低温等离子髓核消融术;胶原酶溶解术颈椎间盘突出症(cervicaldischernia
3、tion,CDH)是由多种原因导致颈椎间盘纤维环松弛或破裂,椎间盘向后外侧突出,刺激或压迫脊髓、神经根及血管等组织而引起以上肢、颈肩部疼痛、麻木、头晕和双下肢无力等为主要临床症状的疾病1。经保守治疗无效者多需手术治疗,而近年颈椎间盘突出症的微创参与治疗发展迅猛,如胶原酶溶解术、低温等离子髓核消融术、臭氧注射术等14。因而有必要知道各手术方式在治疗颈椎间盘突出症确实切疗效、风险及优劣,为临床手术方式的选择提供根据。胶原酶溶解术和低温等离子髓核消融术治疗颈椎间盘突出症的报道较多,但关于两种手术方式的比照研究少有报道。我科先后开展胶原酶溶解术和低温等离子髓核消融术治疗颈椎间盘突出症多年,并对两种手术
4、方式的临床效果进行了具体的比照,现报告如下。1.一般资料经安徽医科大学第一附属医院伦理委员会批准并备案,签署病人知情同意书,选择我院疼痛科2015年8月至2017年12月收治的单节段CDH病人130例连续入组,男性59例,女性71例,年2478岁,平均年龄56.9岁,病史5个月10年。其中C3/4椎间盘突出4例,C4/5椎间盘突出18例,C5/6椎间盘突出63例,C6/7椎间盘突出45例。所有病人以颈肩部酸痛、上肢灼痛、酸胀、发麻、沉重等症状为主诉,伴有眩晕、头痛、恶心等症状。将病人随机分为胶原酶溶解术治疗组A组,n=65和低温等离子髓核消融术治疗组B组,n=65,两组病人在年龄、性别、病程等
5、方面无统计学差异。纳入标准:根据临床症状、体征、CT/MRI检查符合颈椎间盘突出症的诊断标准且为单节段突出的病人;经3个月以上保守治疗反复发作者;无脊髓严重受压,无脊髓信号明显改变等情况;突出的髓核组织并未构成游离的碎块脱落于椎管内,仍被纤维环或后纵韧带包绕。排除标准:多节段病变且病情较重者;颈椎动力位X线提示脊柱运动节段失稳;CT显示突出的椎间盘已钙化或骨化,椎间孔、椎间关节及钩椎关节骨质增生,椎间隙明显变窄宽度小于相邻正常间隙一半者,黄韧带肥厚,颈椎管狭窄非椎间盘源性,椎间盘脱出、游离者;CT扫描显示椎间盘退化严重的病人。2.仪器和药物美国杰西公司ArthroCareSystem2000型
6、低温等离子组织气化仪,上海方润射频消融刀头(FSD03);上海乔源生物制药有限公司生产注射用胶原酶600U/支;日本东芝Aquilion16排螺旋CT,金科威(GOLDWAY)ut4000a多功能监护仪。3.治疗1术前准备:所有病人入院后完善术前常规化验、检查,做好术前各项评估及术前护理宣教,并向病人及其家属告知手术的方式和潜在风险,获得病人和家属的理解、配合后于术前30min预防性使用抗生素。2操作方法:胶原酶溶解术治疗组:该组采用颈椎后路穿刺法见图1A。病人于CT扫描床取俯卧位,开放静脉并接心电监护后,在颈部拟手术部位放置金属标记框,行0.6mmCT薄层扫描,再次确定病变间隙并根据突出物位
7、置、大小,设计穿刺途径,测量穿刺角度和进针深度,并参照金属标记框确定穿刺点。常规消毒、铺巾、0.4%利多卡因3ml局麻。根据设计穿刺途径,将自制脊柱穿刺针专利号:ZL2005200187565,专利人:陈家骅缓慢穿过黄韧带达硬膜外腔后注入3ml过滤气体推开硬膜囊,然后缓慢进针至突出物。CT扫描证明穿刺针位置理想,回抽无血、无脑脊液后缓慢注入消炎镇痛液5ml2%利多卡因1ml+复发倍他米松1ml+生理盐水3ml进行局麻药试验,每次注射1ml,间隔1min。严密监测病人生命体征并关注病人上肢感觉、运动功能20min,做好各项急救准备,如病人生命体征平稳,四肢运动功能与局麻药试验前一样,无局麻药渗入
8、蛛网膜下腔现象,则可继续缓慢注射胶原酶300U(2ml),操作完成后拔出穿刺针,贴无菌敷料并监测生命体征10min,无不适送返病房5。低温等离子髓核消融术治疗组:该组采用颈椎前路穿刺法见图1B。病人于CT扫描床取仰卧位,开放静脉,接心电监护,肩部垫薄枕,头颈轻度过伸,双肩略向下伸。放置金属标记框于颈部拟手术部位,行0.6mmCT薄层扫描,同A组设计穿刺途径,确定穿刺角度、深度并标记,常规消毒、铺巾,0.4%利多卡因3ml局部麻醉,轻轻分离气管和颈部血管、肌肉,触及颈椎间盘前缘,采用颈椎等离子专用穿刺针从皮肤标记点进针,根据术前设计途径缓慢进针。穿刺针进入纤维环后行CT扫描,当CT扫描显示穿刺针
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