老年肝外胆管结石腹腔镜疗效分析.docx
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1、老年肝外胆管结石腹腔镜疗效分析【摘要】目的讨论老年肝外胆管结石患者应用腹腔镜联合胆道镜的临床疗效。方法回首性分析近5年我院收治的96例老年肝外胆管结石患者,分为对照组(42例)和观察组(54)例。对照组应用开腹手术治疗,观察组应用腹腔镜联合胆道镜手术治疗,比拟两组疗效和安全性。结果与对照组比拟,观察组患者出血量明显减少,手术时间、肠鸣音恢复时间、住院时间明显缩短,且切口感染率、结石残留率也显著减少(P0.05),但两组胆道的感染、出血和胆漏无显著性差异。结论腹腔镜联合胆道镜在临床上治疗老年肝外胆管结石疗效确切,并发症少,可逐步取代传统开放手术。【关键词】老年肝外胆管结石;胆道镜;腹腔镜;手术目
2、前,人们的物质生活水平提高,高脂肪、高胆固醇类物质摄取增加,胆石症的发病率呈逐年增加的趋势,文献报道人群胆石症发生率高达8.9%30.4%1。肝外胆管结石为常见的一种胆石症,若患者病情未及时治愈,可导致胆汁淤积,引起胆管感染,病情拖延可引起慢性肝纤维化。临床治疗上,常用的治疗方法为开腹胆管切开取石联合T管引流术,但患者尤其是老年(60岁)患者基础疾病较为常见,十分是高血压、糖尿病等合并症,由于组织创伤过大,术后恢复较慢2。因而,针对老年患者,改良手术技巧、选择术后恢复快、微创技术十分重要3。近5年来,我院开展腹腔镜联合胆道镜治疗老年肝外胆管结石,与同期传统开腹手术疗效比拟疗效满意,现报道如下。
3、1临床资料与方法11一般资料96例超过60岁的老年肝外胆管结石患者为我院2013年4月2017年12月收治,年龄6083岁,平均(68.26.7)岁;男性51例,女性45例。术前均经影像学(腹部B超、腹部CT或MRCP等)检查,96例患者均确诊为肝外胆管结石。其中胆总管结石合并胆囊结石81例,11例为单纯胆总管结石。根据手术治疗方式,96例患者中,对照组42例,应用传统的开腹手术治疗;观察组54例,应用腹腔镜联合胆道镜手术治疗。排除患者腹部有手术史,合并肝内胆管结石、需急诊手术和胆管细胞性肝癌,有严重脏器功能损害、不能耐受手的患者。两组患者一般的临床资料比拟见表1,由表1可见两组差异无显著性(
4、P0.05),两组具有可比性,该研究比拟两组疗效和安全性。本研究获得患者和(或)家属知情同意,相关研究符合我院伦理委员会有关规定和标准。12手术方法42例对照组患者行全身麻醉,气管插管,采取传统开腹手术。根据患者体型特征,采取右上腹经腹直肌纵形切口或右肋缘斜切口;在胆囊三角处分离并结扎胆囊动脉,再分离胆囊管,于近肝总管部结扎胆囊管横断,然后在位于胆总管和胆囊管交口处下约1cm处纵行切口,应用取石钳取出结石后,采用导尿管注水、刮勺探查,确认无残留结石,再行T管引流。本组中有22例患者合并有胆囊结石、慢性胆囊炎,同时行胆囊切除术。54例观察组患者肝外胆管结石应用腹腔镜联合胆道镜切开术,全麻后应用三
5、孔法,剑突下1cm操作孔,脐下1cm观察孔,肋缘与右腋中线交界距右腋前线0.5cm处辅助操作孔,气腹压维持在1215mmHg。腹腔镜探查胆囊三角区解剖,并游离患者胆囊动脉和胆囊管,在胆囊动脉近端、远端,以及胆囊管远端置入可吸收钛夹各1枚,于胆管近端处切断胆囊动脉和胆囊管;纵行在胆总管和胆囊管的交口1cm处切开,放置胆道镜,应用取石网取出结石,在胆管中放入导尿管,应用生理盐水反复冲洗,胆道镜下确信无残留结石,再置入T管并固定于胆总管。本组有28例合并胆囊结石或慢性胆囊炎环状一并将胆囊切除。13观察内容记录观察组和对照组患者手术情况,包括术中出血量、手术时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、术后并发症(
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