肿瘤患者临终关怀的伦理问题思考_马丽珍.docx
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1、 中医药管理杂志 Journal of Traditional Chinese Medicine Management 2016年 5月第 24卷第 10期 1159 肿瘤患者临终关怀的伦理问题思考 马丽珍吴慧红叶丽花 浙江省龙泉市人民医院(浙江龙泉 323700) 摘要:通过了解临终关怀的起源,分析我国特色的经济文化背景,思考目前发展临终关怀事业所面临的尖锐而复杂伦 理问题。通过科学、合理的分析与深入、彻底的探讨,为我国发展肿瘤患者临终关怀事业提出了一些有针对性的、切 实可行的对策与措施,进而不断完善肿瘤患者临终关怀事业的制度与政策,以期对该事业今后的发展有所帮助。 关键词:临终关怀;伦理问
2、题;肿瘤患者;思考;对策 中图分类号: R193. 2 文献标识码 : B D01:10.16690/ki.l007-9203.2016.10.072 癌症作为严重威胁人类健康、寿命及生活质量的 主要疾病之一,经世界卫生组织的相关数据统计显示: 每年约有 1300万新増癌症患者,预计到 2030年全球 死于癌症的人数将达到 1150万人;其中,中国死于癌 症的人数达 360万,占全球癌症死亡人数的 1/31, 2。 因此,人们越来越关注对于晚期癌症患者生命中最后 一段时光的护理情况,即临终关怀。 而所谓临终关怀,主要是指对生命临终患者及 其家属进行的全方位关怀照顾,其中不仅包括生活 方面、医疗
3、方面、心理方面,还包括社会服务等方面。 针对中国特有的经济文化背景和伦理观念,就肿瘤 患者临终关怀的一些伦理问题进行了思考。 1临终关怀的起源 临终关怀一词起源于古希腊与古罗马时期,现 代意义下的临终关怀,其最早雏形是法国教士及修 女协会为贫病交加者提供照顾,并且操办临终 事宜。 英国随后也出现了类似的机构,截至目前,己有 60 多个国家和地区建立了临终关怀组织 。我国的善 终服务出现较早的地区是台湾和香港两地,早在 1982年便成立了善终服务会,随后在内地也设立了 临终关怀研宄中心,建立了临床关怀病房,成立了临 终关怀专业委员会。在此基础上,我国医学领域也 开始了临终关怀的研宄。 2临终关怀
4、面临的伦理问题 临终关怀面临着复杂的伦理问题,在我国,传统 的经济文化背景及伦理观念是影响临终关怀研究工 作开展的一大障碍,因此,从伦理学的角度思考临终 关怀,对其发展有着重要意义。 2.1临终阶段的界定问题 关于临终的概念是得到社会各界、各层次人群 普遍认可的,并不存在太大的争议,是生命逐渐走向 终结的阶段,但是,对于临终阶段的界定并不统一, 各个国家有自己的界定标准。比如,美国认为是无 治疗意义的最后 6个月时间,口本以 2 6个月为临 终阶段,我国则界定无治疗意义的最后 2 3个月为 临终状态。 作为一个重大的失落事件,临终阶段的界定对 于患者及患者家属具有非常重要的意义,因此,必 须制
5、定一个准确的、统一的判断标准,避免过早或 者过晚的界定给患者及家属造成不必要的心理刺 激。但就目前的医 疗水平而言,改变死亡的自然过 程、延长死亡时间己经不是一件不可实现的事情 了,只是意味着要花费高昂的医疗费用及可能不理 想的救治效果,这给终止救治时机的确定带来了极 大困难。 2.2传统医学伦理与临终关怀理念的冲突 医务工作者的第一职责是 “ 救死扶伤 ” ,随着医 学的不断成熟,生命神圣的理念仍然是医学道德的 精髓,是指导和指引医务工作人员的明灯,决定着医 疗服务人员的行为规范。而临终关怀却违背了这一 观念,延长患者的生命不再作为医务工作者的第一 职责,而提高临终患者的生命质量成为医务人员
6、的 服务宗旨,这似乎与传统理念中的 “ 救死扶伤 ” 观点 有所相悖。 对于肿瘤而言,患者临终阶段最大的痛苦往往 不是疾病本身,而是疾病带来的疼痛,因此,医务工 作人员最大的责任便是帮助临终肿瘤患者止痛。另 一个重要的方面则是尽量满足患者的生理需求。虽 然二者均为肿瘤患者服务,但前者是尽最大努力挽 救和延长生命,而后者更注重生命的质量。 *基金项目:浙江省龙泉市科技计划项目(项目编号: 20140319)。 中医药管理杂志 Journal of Traditional Chinese Medicine Management 160 1 2016年 5月第 24卷第 10期 2.3隐瞒病情与知情
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