流行性乙型脑炎诊疗指南与操作规范.doc
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1、流行性乙型脑炎诊疗指南与操作规范流行性乙型脑炎诊疗指南与操作规范【概述】流行性乙型脑炎(Epidemic Encephalitis B)简称乙脑,是乙脑病毒引起的以中枢神经系统损害为主的急性传染病。临床以高热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征为特征。重症可留下不同程度神经系统后遗症。人群普遍易感,但感染后仅 1/3001/500 的人发病,且以 10 岁以下儿童发病最高。感染后具有持久免疫力。本病流行具有明显季节性,以蚊虫繁殖、活动猖獗之 7、8、9三月发病最集中。近年来在我国广泛的接种乙脑疫苗后,其发病率及病死率均有明显下降。【病史要点】1流行病学 询问当地有无乙脑流行,有无接触蚊虫机会,有无乙脑
2、预防接种史。2临床表现 询问起病缓急,体温高低及热型(大多急性起病,体温呈逐渐升高趋势)。意识障碍出现的时间、特点、程度及变化。头痛、呕吐、惊厥的发生时间,发作情况,与热程的关系。【体检要点】判断意识障碍程度,检查脑膜刺激征,病理反射征,及颅内高压征(婴幼儿前囟饱满及紧张度)存在与否,腹壁、提睾、膝等反射减弱、消失或亢进变化,肌张力高低,眼球活动与瞳孔变化。呼吸节律变化。球结膜是否水肿。【辅助检查】1血常规 白细胞总数达(1020)109/L,分类以中性粒细胞为主。2脑脊液 常规呈病毒性脑膜炎改变。白细胞计数多在(50500)106/L,早期以中性粒细胞为主,后以淋巴细胞为主。蛋白轻度升高,糖
3、和氯化物正常。3脑电图和头颅影像学 脑电图一侧或双侧颞叶有弥漫性慢波和尖棘波。脑 CT 和 MRI 显示弥漫性脑水肿征象。脑干脑炎者见脑干部位病灶。4病原学检查1)特异性 IgM 抗体检查 血清特异性 IgM 抗体于感染后4 日即可出现,持续 34 周,单份血清即可做出早期快速诊断。阳性率在 39%93.5%之间。脑脊液特异性 IgM 抗体优先于血清中出现,且持续时间较血清中抗体为久,可用于早期诊断。2)病毒分离 可取血和脑脊液进行病毒分离,极少阳性。尸检脑组织分离病毒阳性率较高。3) 病毒抗原和基因检查 采用免疫荧光法和 RT-PCR 法可在脑脊液或尸检脑组织检测到特异性病毒抗原和核酸片段。
4、【诊断要点及鉴别诊断】1诊断 根据流行病学资料,结合患儿急性起病,有高热、意识障碍、惊厥和神经系统病理征阳性者应高度怀疑本病。同时根据外周血白细胞和中性粒细胞明显增高,脑脊液改变符合病毒性脑炎,结合脑电图和头颅影像学可以作出临床诊断。2鉴别诊断 1)其他病毒性脑炎 尤其是单纯疱疹病毒脑炎与乙脑鉴别困难,主要依靠流行病学资料及病原学检查协助诊断。2)化脓性脑膜炎 主要与早期化脑及部分治疗后化脑进行鉴别,应结合发病季节及病原学检查协助诊断。3)结核性脑膜炎 起病较缓,脑脊液外观呈毛玻璃样,细胞数在 500106/L 以下,以淋巴细胞为主,糖和氯化物降低、蛋白明显升高,抗酸染色可呈阳性。【病情观察与
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