帕金森病神经细胞移植操作规程.wps
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1、帕金森病神经细胞移植操作规程【适应证】1 原发性帕金森病,以震颤或强直为主要症状,已影响生活和工作能力的单侧或双侧病变,手术后复发患者。2 头颅CT、MRI 正常。3 病程在一年以上,服用左旋多巴类药物曾经有效。4 无痴呆和其它系统严重疾病。575 岁以下;但年龄并非决定因素, 只要全身情况较好,高龄者也可手术。6 有严重残废和长期卧床者,经慎重选择仍可考虑手术,以缓解震颤及强直,减轻患者痛苦。【禁忌证】1 局部头皮感染缺损。2 颅内有金属以及体内安有心脏起搏器者不能行 MRI扫描。3 严重精神、智能障碍,严重植物神经障碍以及有假性球麻痹者。4 出凝血功能障碍及严重出血倾向。5 有严重动脉硬化
2、、心肾疾病、高血压、糖尿病和全身情况很差者。6 高龄(75 岁以上)和一般情况较差为相对禁忌。【术前准备】(1)手术前应注意全身的体检,尤其注意有无心血管疾病。术前需检测以下项目: 术前感染疾病筛查:包括 HbsAg、Anti-HCV、Anti-HDV、Anti-HEV 、Anti-HIV、RPR 。 血、尿常规、ESR。 血生化:ALT、AST、ALB、胆红素、血糖、肌酐。 凝血酶原时间。 胸片、心电图。 婚育龄妇女做尿妊娠试验。 PET/SPECT。(2) 长期卧床及行动困难的患者,应扶助下床活动或进行力所能及的锻炼,以增强心功能。(3) 血压偏高的患者,应服用降压药物,将血压降至正常范围
3、。(4) 如患者精神紧张,手术前一日或手术前晚应用适量镇静药物。(5) 术前一天备皮。(6) 确定手术日期后,提前制备神经干细胞。(7) 术前行细胞培养液污染检定(需7 天)。(8) 治疗用神经干细胞准备: 进入手术室之前需进行细胞形态观察,确认细胞状态良好。 执行神经干细胞制剂制造及检定规程(拟定)。【操作方法及程序】1 安装头架、 确定入颅点、 影像扫描同“立体定向脑内核团毁损术”。2 确定手术靶点:通过计算机辅助定位系统软件确定靶点的三维坐标。3 实施手术:核对靶点位置正确后,将活检针经导向器至靶点,取 22mm 脑组织送病理。将神经干细胞悬液 5X107 细胞/20l 注入靶点(壳核后部、尾状核头),注意止血。【注意事项】1 在细胞培养过程中,注意无菌观念,防止细胞污染。2 细胞悬液体积不宜过大,防止产生急性压迫症状。【并发症】1 运动障碍:偏瘫,多因定位误差、血管损伤、血栓和水肿或移植液体积过大等累及内囊所致。2 感觉障碍:术后有一部分患者会出现对侧肢体麻木感,通常为暂时性。3 颅内出血:由于血管直接损伤、毁损灶局部出血或脑脊液丢失过度造成皮层血管撕裂出血所致。而高血压、动脉硬化等是颅内出血的常见诱发因素。 出血多呈急性。 患者术后逐渐出现偏瘫、 意识障碍、 颅压增高的表现,应考虑出血的可能,应及时复查头颅 CT,及时确诊并作相应的处理。
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