舌咽神经痛微血管减压术MVD操作规范.wps
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1、舌咽神经痛微血管减压术MVD 操作规范【适应证】1 经卡马西平等药物治疗不能缓解或无效的病例。2 同时排除继发于肿瘤的舌咽神经痛。3 患者一般状况好,无器质性病变,可耐受手术。【禁忌证】1 继发性舌咽神经,原发性肿瘤且能切除者。2 患者身体衰弱不能耐受手术者。【术前准备】同三叉神经痛微血管减压术。【操作方法及程序】1 手术一般采用全麻,健侧卧位,上半身抬高 10 度,颈面部前屈下垂,使乳突部处于平面最高位,耳后发际内直切口,长约 6cm,乳突旁钻孔并扩大至骨窗直径约3cm 大小,前缘达乙状窦后缘。 硬脑膜基底翻向乙状窦。2 从后颅窝底面轻抬起小脑半球,显露延髓外侧池释放脑脊液。显露颈静脉孔和舌
2、咽、 迷走、 副神经,舌咽、 迷走、 副神经均经该孔出颅。 舌咽和迷走两神经自脑干发出后,向前、 向内走行至颈静脉孔,副神经根于桥小脑角处向前行走。 舌咽神经位于最上方,近内耳孔,常较迷走神经粗大,单独由蛛网膜包裹,独自穿过一个硬脑膜孔,而迷走神经则由多根粗细不均的根丝组成,它们往往位于舌咽神经下方。 再下方为副神经。3 在神经进出脑干区仔细寻找与舌咽、迷走神经关系密切的血管襻,常在舌咽、 迷走神经出脑干处,可见椎动脉或小脑后下动脉及其分支压迫神经。 在显微镜下细心游离压迫神经的动脉,并在神经与血管间填入 Teflon 棉片。对与舌咽神经粘连的增厚蛛网膜和小脑亦应进行松解。 如发现压迫血管为静
3、脉,可将静脉自神经根表面游离分开,双极电凝后切断。4 关颅:严密缝合硬脑膜,缝合肌肉、深筋膜、皮下组织和皮肤。【注意事项】1 详细检查造成舌咽神经痛的原因,一般多来自小脑后下动脉及其分支血管的压迫。 但当未见到有动脉压迫现象时,还应仔细观察与舌咽神经相连的组织,常可见到小脑组织和增厚蛛网膜与之粘连,对此亦应予以分离,以达到减压目的。2 由于迷走神经邻近舌咽神经,手术过程中心脏可能发生变化,故术中可行心电监护。3 关颅前应在不牵拉小脑半球情况下观察血管是否存在移位,重新对神经构成新的压迫。【并发症】1 舌咽、迷走神经麻痹,表现为呛咳、吞咽困难和声音嘶哑,可为暂时性或持久性。2 脑脊液漏、感染、出血和术后暂时性高血压。3 面、听神经功能障碍者少见。
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