急性硬脑膜下血肿清除术技术操作规范.wps
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1、急性硬脑膜下血肿清除术技术操作规范【适应证】1出现临床症状或功能障碍的硬脑膜下血肿。2伤后原发昏迷时间较长,意识障碍进行性加深者。3有明显脑受压症状,特别是在暴力作用的对冲部位。或有颞叶沟回疝者。【禁忌证】同急性硬脑膜外血肿清除术【术前准备】1完善影像学检查(CTMRI),明确血肿位置。 大多数硬脑膜下血肿位于额颞顶部突面。 其出血来源于矢状窦旁,皮层静脉损伤或脑皮层挫裂伤。2体位:患者平卧位,头偏向健侧,尽量便于手术操作。【操作方法及程序】1钻孔探察:根据硬脑膜下血肿的好发部位,在翼点稍后方,颧弓上方 2.5cm处钻孔。钻孔时切口的方向应适于下一步开颅切口的需要。钻孔后若硬脑膜呈蓝色,即说明
2、脑膜下有血肿,可十字切开,排除液态血肿。使颅内压稍有缓解。遂可扩大钻孔或行骨瓣开颅2. 清除血肿扩大硬脑膜切口,充分显露血肿。 基底朝向矢状窦方向翻转。 冲洗血肿并吸除。 清洗血肿的同时,应将糜烂失活的挫碎脑组织一并吸除,以减轻术后脑水中及颅内压增高。3. 探查:硬脑膜下血肿清除后,应常规探察额叶及颞叶前部和底部,此二处多伴有脑挫裂伤灶,甚至存在脑内血肿。4. 缝合:术毕应放置硬脑膜下或基底池引流管或硬脑膜外引流管,对于血肿清除术后颅内压仍高者,则硬脑膜不予缝合。 去处骨瓣或作颞肌下减压术,但须严密缝合头皮。【注意事项】1. 如病人术后出现已经缩小的瞳孔又开始散大,病人昏迷程度加深,肢体瘫痪或瘫痪加重,都应考虑有血肿复发的可能,应进行 CT 复查,必要时再次手术2.术后血压过低时,应几十补充血容量【并发症】1.如皮肤切口过分向下延伸,易损伤面神经额眶分支。2.开颅器有时损伤上矢状窦,如硬脑膜破口小,则可采用止血明胶填压。3. 进入上矢状窦的桥静脉止血不充分。4. 术后癫痫5. 切口感染6. 严重脑挫裂上致颅内压增高。
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