痉挛性斜颈的选择性颈后伸肌切除术操作规范.wps
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1、 痉挛性斜颈的选择性颈后伸肌切除术操作规范【适应证】1 药物治疗(肉毒毒素注射治疗)满 4个月,不再有满意的效果,或产生了严重的不良反应。2 病程1 年以上,最好为 3 年,临床症状不再进展。3 肌张力障碍的症状局限在颈部,至少是以颈部症状为主。4 用于治疗头双侧后仰痉挛。【禁忌证】同“痉挛性斜颈的副神经血管减压术”。【术前准备】同“痉挛性斜颈的副神经血管减压术”。【操作方法及程序】1 全麻下,取俯卧位,后正中直切口,上至枕外粗隆下一横指,下至 C6、C7 棘突水平。2 游离左右皮下组织,分出左右斜方肌上缘,并与下层的夹肌做潜行分离。3 沿夹肌纤维起行方向“V”行切开双侧斜方肌,提起肌瓣,近枕
2、骨处切断。斜方肌上部切除后,左右夹肌获得充分暴露。4 先游离头夹肌的内、外缘,在上 1/3处横断,切除一段,再切断颈夹肌在横突上的止端。5 在中线两旁可见肌纤维方向与中线相一致的头半棘肌,游离其内外缘,相当于颈2 或颈 3 棘突平面将其横断。6 最后将位于其下层的颈半棘肌在颈 4和颈5 棘突平面切断。7 在死腔内置引流管,自皮肤戳孔引出,接负压瓶,皮肤皮下分层缝合。【注意事项】颈半棘肌在头双侧后仰痉挛中起重要作用,切断宜彻底,要达椎极,否则症状不易消除。【并发症】感染等。第十一节 痉挛性斜颈的立体定向核团毁损术【适应证】1 病情经过较长时间无自发缓解病程 1年以上,最好为 3年,临床症状不再进展。2 肌痉挛已超过颈段范围者(肌痉挛范围局限于颈部者可采用上述受累颈肌切除及神经切断术)。【禁忌证】1 周身情况很差或有其他严重疾病不适于手术者。2 有明显精神因素者,手术效果较差,应慎重考虑。【术前准备】同“痉挛性斜颈的副神经血管减压术”。【操作方法及程序】1 颅骨钻孔部位及手术步骤同“帕金森病丘脑切开术”。2 手术靶点的选择,与扭转痉挛相同目前多以丘脑核为靶点,包括VL 的内后部 VP 的前部与 CM 的外侧部。 CM 靶点坐标参考值:AC-PC中点后 79mm,中线旁 68mm,AC-PC线上12mm。【注意事项】同“慢性进行性舞蹈病”。【并发症】同“帕金森病丘脑切开术”。
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