脊髓炎的康复指南.doc
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1、脊髓炎的康复指南脊髓炎的康复指南【概述】(一)定义1、脊髓炎是指各种感染或变态反应所引起的脊髓炎症,是儿科最常见的非创伤性脊髓损伤原因之一。根据炎症涉及部位可分为(1)脊髓前角灰质炎(2)横贯性脊髓炎(3)上升性脊髓炎(4)播散性脊髓炎(5)脊膜脊髓炎(6)脊膜脊神经根炎。按病因分类可分为(1)感染后和预防接种后脊髓炎(2)病毒性脊髓炎(3)细菌或螺旋体性脊髓炎(4)真菌性脊髓炎(5)寄生虫性脊髓炎(6)原因不明的脊髓炎。依起病形式分类可以分为急性(1 周内病情达峰值)、亚急性(26 周)和慢性(超过 6 周)脊髓炎。脊髓炎的典型表现是截瘫,也是脊髓炎康复治疗的重点。2、截瘫是指脊髓横断性损害
2、造成的两侧损害平面以下神经功能丧失,所导致的一系列综合征,包括运动、感觉、植物神经功能紊乱、二便控制等。脊髓损伤可以是完全横贯性的,也可以是不完全的,加上损伤平面不同,所以临床上的表现和愈后也有很大不同。(二)截瘫的分级A:完全损伤,鞍区无任何运动、感觉功能保留。B:不完全损伤,脊髓损伤平面以下至鞍区,无运动功能而有感觉的残留。C:不完全损伤,脊髓损伤平面以下有运动功能保留,但一半以上关键肌的肌力在 3 级以下。 D:不完全损伤,脊髓损伤平面以下有运动功能保留,且一半以上关键肌的肌力大于或等于 3 级。 E:正常,运动、感觉功能正常。 运动障碍特点:受损平面以下运动功能障碍在急性期呈弛缓性瘫痪
3、,可持续 6 周以上或更长时间,然后进入痉挛期,但L1 椎体下缘的损伤不会出现痉挛,表现为肌张力低下,肌肉萎缩。(三)脊髓损伤的主要功能障碍1、瘫痪:胸和腰的损伤导致下肢瘫痪,颈可导致四肢瘫痪。2、感觉障碍:瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍或丧失。3、大小便失禁:便秘或小便失禁十分常见,也常有排尿困难。4、疼痛:不少患者出现损伤部位以下的疼痛。5、肌肉痉挛:腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛、疼痛。6、压疮(褥疮):是最常见的脊髓损伤并发证,导致感染等。7、心理障碍:有不同程度的心理障碍,加重病情。8、其它:感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。(四)其他相关定义(1)四肢瘫:指颈椎管内脊
4、髓神经组织受损而导致四肢运动和感觉的损害和丧失,如上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害。(2)截瘫:指脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段)椎管内脊髓损伤之后,造成下肢运动和感觉功能的损害或丧失。(3)神经平面:指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。(4)感觉平面:身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。(5)运动平面:身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段,脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道,是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。 【脊髓炎康复评定】(一)评定内容1、功能评价,即临床与康复的评定。根据美国脊髓损伤委员会的脊髓损伤神经功能分类标准(简称 ASIA 标准)进行,它
5、分运动水平和感觉水平:1)、运动水平:也叫运动指数评分,在人体左右各有 10 组关键肌,总分 100 分,根据肌力评价,MTT 的评分方法 05 级。这个评分具有较高的现实效度和预测效度。2)、感觉水平:也叫感觉指数评分,它有 28 个感觉位点来确定正常感觉功能的最低脊髓节段。正常的,通过痛觉、轻触觉评分为 2 分;异常的,是减退或过敏,评 1 分;消失的是 0分。2、心肺功能评定,各种康复训练对心脏常是一种负荷,进行前应对心功能进行评定。可采用下面两种方法:1)、脉搏检查法 2)、自觉劳累程度分级3、日常生活活动能力的评定,截瘫患者可采取改良的巴氏指数测定,四肢瘫患者可采用四肢瘫功能指数法。
6、4、心理障碍评定,脊髓炎炎后常会办法不同程度心理反应的改变和情绪变化,需进行情绪测验。常用的方法为汉密顿焦虑测验和汉密顿抑郁测验。(二)脊髓截段段和皮肤感觉系的关系需要了解脊髓损伤平面与运动的关系,脊髓截段段和皮肤感觉系的关系,以便准确地进行运动感觉评定。(1)C1C3,头的运动肌,它的运动是转头运动;(2)C4 主要是膈肌,管呼吸,假如呼吸有障碍,就说明颈 4有问题。还有斜方肌,耸肩;(3)C5 是三角肌,让病人做一个外展上臂的动作,如果能,颈 5 没有问题。让他屈一下肘,那是肱二头肌,能屈肘没问题;(4)假如能伸腕,说明颈 6 没问题;(5)假如能伸肘,说明颈 7 没问题;(6)中指屈一下
7、,能屈,则颈 8 没问题。(7)胸 1,主要是握拳,能握拳胸 1 没问题,胸以下的胸 2、胸 3、胸 4,那就相应地对它的内接;(8)腰 2,就看它能不能屈髋,能屈髋,腰 2 没问题;(9)能伸膝,则腰 3 没问题;(10)能做踝背屈的动作;腰 4 没问题;(11)能做拇长伸肌,伸拇指,腰 5 没问题;(12)能做一个肘屈的动作,说明骶 1 没问题,骶 1 以下即马尾。如下图所示,损伤平面和相应的代表性肌肉及其能产生的运动。图 1-33 脊髓损伤评估表可以根据几个动作,很明确地确定损伤部位。人的感觉跟运动是相差节段的。有几个关键点: 颈 2 到颈 3,主要是在枕重庆医科大学附属儿童医院康复中心
8、部和颈部区域; 颈 4 是在肩胛部; 颈 5 到颈 7 在手、前臂、上臂桡侧; 颈 8 到胸 2,手是在前臂和上臂的尺侧; 胸 4 到胸 5,跟乳头水平齐; 胸 7,肋弓的水平; 胸10,脐的水平; 腰 1 到腰 5 是下肢的前后面, 骶 4 到骶5,是会阴、肛门周围。【脊髓炎患儿康复指导规范】脊髓炎病情稳定在 10 天左右床边的早期治疗应该更早进行。早期治疗可以有效地避免合并症,例如压疮、肺炎、泌尿系统感染等。也可以有效地改善患者的心态。脊髓损伤恢复潜力大。早期恢复的过程在数天到 6 个月内;其后的 2 年左右患者也可以有进一步恢复的机会。出现远端肢体的早期活动,例如脚趾的主动活动,往往预示
9、良好的恢复潜力。痉挛的运动对预后没有价值。瘫痪部位有感觉者,运动功能恢复的机会较大。感觉正常的部位,运动能力恢复的可能性超过 50%。积极功能锻炼为 1%的希望而做出 100%的努力。即使病史很长,但只要经过康复训练,就一定有巨大的潜力。【脊髓炎康复治疗的具体内容】1、物理治疗:包括肌力训练,平衡训练和协调训练;体位和转移训练;减重、减负重训练;站立和步行训练、轮椅训练;理疗、肌电生物反馈治疗等等。 2、作业治疗:包括日常生活活动能力训练、娱乐和工作训练等。3、矫形器的应用:包括踝足矫形器、膝踝足矫形器等等,还有上肢矫形器。4、心理治疗:包括一些心理疏导,还有生物反馈治疗。 【不同时期脊髓炎康
10、复治疗内容】(一)急性不稳定期(起病后4 周)各类型脊髓炎的康复都包括如下内容:1.呼吸功能训练包括胸式呼吸(胸腰段损伤)和腹式呼吸(颈段损伤)训练;体位排痰训练和胸廓被动运动训练。每日 2 次,适度压迫胸骨使肋骨活动,防止肋椎关节或肋横关节粘连。有肋骨骨折等胸部损伤者禁用。2.膀胱功能训练在急救阶段,因难以控制入量,多应用留置尿管。在停止静脉补液之后,应开始间歇导尿(每日 4 次)和自主排尿或反射排尿训练。 3.全身关节训练(良好的肢位摆放)颈椎不稳定者肩关节外展不应超过 90,胸腰椎不稳定者髋关节屈曲不宜超过 90,超过上述角度可能会对脊柱脊髓造成二次损伤。当患者处于卧床期或颈椎牵引时,在
11、医生未下处方前不得进行脊拄的旋转、屈曲、伸展等运动。4.肌力增强训练原则上所有能主动运动并且不影响骨折稳定性的肌肉都应当运动,使急性期不发生肌肉萎缩或肌力下降。5.血液循环、自主神经功能适应性训练包括由仰卧至坐起,由床边坐至坐轮椅,向倾斜床过渡等训练。6.心理康复应给伤员以温暖,鼓励他们克服依赖心理,完成各种训练任务,早日达到康复的目标。鼓励伤员将喜、怒、哀、乐表现出来,让他们内心深处的痛苦得以宣泄,从而帮助他们很好地完成康复治疗。 7.预防深静脉血栓、压疮的训练和处理2 小时间隔轴向翻身等。(二)急性稳定期(412 周左右) 在此时期,持续上述训练的基础上,增加以下内容:1.四肢瘫可以做一些
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