漏斗胸诊疗指南.doc
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1、漏斗胸诊疗指南漏斗胸诊疗指南【诊断依据】1、症状:轻者无症状,重者常患感冒,活动后气促、乏力、心悸等。2、体征:胸骨中下段及相应肋软骨内陷,外观呈漏斗状,心界左移,严重者胸阔扁平、胸椎后凸。3、X 线检查:侧位片见胸骨下段内陷,压迫心脏。4、心电图:多有不全性右束支传导组滞。5、超声心动图:严重者有心室舒张功能障碍。6、肺功能:多异常。【术前检查】1、实验室检查:三大常规,凝血四项,肝、肾功能全套,HIV。2、辅助检查:心脏彩超,心电图,胸片,肺功能。3、漏斗指数: 0.1 轻度;0.1-0.2 中度;0.2-0.3 重度;0.3 极重度。【治疗方案】1、胸骨抬举+钢板固定术。2、Nuss 手
2、术。第三节第三节 心包炎心包炎一、急性心包炎【诊断依据】1、病史:呼吸道感染、结核、肺吸虫、结缔组织病等。2、症状:发热,心前区疼痛,烦躁,乏力,食欲不振,多汗,喜坐位。3、体征:表现体循环淤血,颈静脉充盈,肝颈静脉征阳性,腹水,肝肿大,浮肿。有奇脉。急性心包积液迅速引起心包填塞,出现休克。心音底远,心浊音界扩大,积液少可有心包摩擦音。 4、X 线检查:大量积液时,心影呈“烧瓶”状,心缘各弓消失,透视下心搏动减弱或消失。5、心电图:低电压和 T 波变化。6、超声心动图:可见液性暗区。【术前检查】1、实验室检查:三大常规,心包液检查,心肌酶谱。2、辅助检查:胸片胸透,超声心动图,心电图,腹部 B
3、 超。【治疗方案】1、针对病因治疗:化脓性以有效抗炎和心包引流;病毒性对症处理;结核性以抗结核和心包穿刺;风湿性以抗风湿治疗等。2、非手术无效:心包部分切除或心包切除。二、缩窄性心包炎【诊断依据】1、病史:急性心包炎后数周或数月、甚至数年,部分起病隐匿。2、症状:乏力,食欲不振,腹胀,肝区疼痛,呼吸困难,浮肿加重。3、体征:表现体循环淤血,颈静脉、周围静脉充盈,肝颈静脉征阳性,心界正常或增大,心尖搏动不明显,心音低远,无心包摩擦音,腹水,肝肿大,浮肿,脉压缩小,静脉压增高。 4、X 线检查:心脏外型异常,左右心缘变直,透视下心搏动减弱或消失。主动脉弓缩小,SVC 扩张,部分有钙化。5、心电图:低电压和 T 波变化。6、超声心动图:心室后壁增厚,心活动异常,肝静脉扩张。【术前检查】1、实验室检查:三大常规,凝血四项,心肌酶谱,肝、肾功能全套,HIV,配血。2、辅助检查:胸片胸透,超声心动图,心电图,腹部 B 超。【治疗方案】心包剥脱术。
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