室间隔缺损诊断指南与操作规范.doc
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1、室间隔缺损室间隔缺损诊断指南与操作规范诊断指南与操作规范【诊断】1.病史:可有反复呼吸道感染,生长发育迟缓,发现心脏杂音等。2.体征:可有胸骨左缘 3-4 肋间全收缩期粗糙杂音等。3.辅助检查:心电图、胸部 X 线平片、超声心动图等。【治疗】方案一 经皮室间隔缺损堵闭术一、适应证及禁忌证(一)适应证1.膜周部 VSD:(1)年龄:通常3 岁;(2)对心脏有血流动力学影响的单纯性 VSD;(3)VSD 上缘距主动脉右冠瓣2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流。2.肌部室缺,通常5。3.外科手术后残余分流。4.其他:心肌梗死或外伤后室缺虽非先天性,但其缺损仍可采用先心病 VSD 的封堵技
2、术进行关闭术。(二)禁忌证1.活动性心内膜炎,心内有赘生物,或引起菌血症的其他感染。2.封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。3.缺损解剖位置不良,封堵器放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能。4.重度肺动脉高压伴双向分流者。二、操作方法(一)术前准备1.心导管术前常规。2.术前体征、心电图、X 线胸片及超声心动图检查。3.相关化验检查。4.术前 1 天静脉注射抗生素一剂。术前 1 天口服阿司匹林,小儿 35mg/(kgd),成人 3mg/(kgd)。(二)常规诊断性导管术及超声心动图检查1.左右心导管及心血管造影检查局麻或全麻下作股静脉及股动脉插管,常规给予肝素 100U/kg,先行右心
3、导管检查,测量压力及血氧,检测肺动脉压力及 Qp/Qs。以猪尾巴导管经股动脉达主动脉及左室测压,左室长轴斜位造影,测量 VSD 大小及其距主动脉瓣的距离,随后作升主动脉造影观察有无主动脉瓣脱垂及返流。2.经胸超声(TTE)或经食道超声(TEE)检查评价 VSD 的位置、大小、数目、邻近结构、与瓣膜的关系,膜部 VSD 需测缺损边缘距主动脉瓣距离,膜部室隔瘤形成等。近心尖部肌部 VSD,周围解剖的检查有助于封堵器及途径的选择。(三)封堵方法1.膜周部 VSD 封堵方法:目前最常用的为 Amplatzer 膜周部VSD 封堵器及输送系统进行封堵术。(1)建立动静脉轨道:通常应用右冠状动脉导管或其他
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