儿童鼻窦炎诊疗指南.doc
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1、儿童鼻窦炎诊疗指南儿童鼻窦炎诊疗指南儿童鼻窦炎是儿童的常见疾病,表现形式在许多方面都与成人不同,因此临床诊断和治疗程序有其特殊性。【临床定义临床定义】是指由非单一因素引起的儿童鼻腔和鼻窦粘膜的炎症状态。【分类分类】根据症状持续时间分为急性鼻-鼻窦炎和慢性鼻-鼻窦炎。急性:症状持续时间12周。如果属于疾病复发,在间歇期症状完全消失。慢性:症状持续存在12周以上。【诊断诊断】1临床症状:1.1 急性鼻窦炎:早期症状与急性鼻炎或感冒相似,但全身症状明显。除鼻塞、流脓涕,还可有发热、脱水、精神萎靡等表现,常同时伴有咽痛、咳嗽等症状。1.2.慢性鼻窦炎:主要表现为鼻塞、流脓涕,常伴有鼻出血,此外,慢性鼻
2、窦炎常伴有慢性咳嗽、睡眠障碍及耳部症状。2 体征鼻腔粘膜充血、肿胀,中鼻道及嗅裂区可见不同粘度的脓性分泌物;鼻前庭常有结痂,上唇及鼻翼附着处可有皮肤脱皮或皴裂。可酌情行鼻内镜检查。3 影像学检查CT扫描为影像学首选,不推荐X线平片检查(敏感性低,对诊断和手术导航的作用有限,且与CT扫描的一致性很差)。但有资料显示以往(2周前)鼻窦CT不透光并不能说明现在鼻窦炎的存在,且无症状儿童CT异常的发生率很高。因此对儿童鼻窦炎的诊断不宜仅凭CT扫描来判定,而要根据症状和体征作综合分析。同时鼻窦CT不透光也不能成为手术适应证的唯一依据。在儿童鼻-鼻窦炎的诊断中,鼻窦CT不作为必须检查项目。必须强调,儿童鼻
3、窦炎常常不是一个孤立的疾病,当发现3个重要临床表现时,应高度怀疑鼻-鼻窦炎可能:1.感冒的症状和体征持续超过10天2.感冒较平时严重(高热,大量鼻腔脓性分泌物,眶周水肿和疼痛)3.感冒改善几天后再次加重【治疗治疗】1 保守治疗1.1抗生素:参照美国儿科学会的临床指引,应选择抗-内酰胺酶的抗生素(阿莫西林克拉维酸钾或第二及三代头孢)。大环内脂类耐药性很强,其主要作用不是抗菌而是抗炎,临床采用较少;喹诺酮类则不推荐在儿童中使用,同时不推荐多种抗生素联合使用。使用时间:急性鼻窦炎2周,或者在脓性引流消退后继续用药一周;慢性鼻窦炎:目前尚没有关于慢性鼻窦炎抗生素长期疗效的相关文献报道,唯一一项相关研究
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