颅内动脉狭窄血管成形术操作规范.wps
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1、颅内动脉狭窄血管成形术操作规范【适应证】 1、症状性颅内动脉狭窄大于60%;2、临床反复发作与狭窄血管供血区域相一致的神经功能障碍(TIAs或中风发作)。3、无严重全身性疾病,如心脏、肝脏、肾脏功能衰竭。4、狭窄远端血管正常,后循环病变小于20mm,前循环小于 15mm。5、急性动脉溶栓后残余狭窄。【禁忌证】1、梗塞后遗留有严重的神经功能障碍2、无症状狭窄。3、慢性完全闭塞。3、狭窄段极度成角。4、狭窄段血管正常管径小于2mm。5、颅内动脉弥漫性狭窄。6、先天性发育不良。7、烟雾病、动脉炎等少数不明原因的病变。8、脑梗塞后2 周内。9、2 周内曾发生心肌梗塞。10、严重全身系统性病变。11、预
2、计生命周期少于2 年【术前准备及评价】同颈动脉支架术 【狭窄血管测量方法】同颈动脉支架术【操作方法及程序】有条件者尽量插管全麻。经股动脉穿刺,使用6F 导管鞘。全身肝素化。术后肝素不中和。一般使用单导丝技术,导丝要求0.014,长度 180190cm。 导丝头端软头长度大于 10cm。如果狭窄段存在夹层或动脉瘤样扩张,使用微导管技术,超选择造影证实微导管穿过狭窄进入血管真腔后用0.014交换导丝(300cm)交换,然后再置入支架。可以选择球囊扩张支架,也可选择自膨式支架,选择自膨式支架一定要预扩张。球扩式支架释放压力为所选支架的命名压(Nominal pressure)。 逐步缓慢加压,如果释
3、放后支架内仍有残余狭窄,可以选择扩张球囊行支架内后扩张。高度狭窄的患者伴有侧支循环不好者,在支架释放前注意控制血压,收缩压在基础血压的水平上下降 2030mmHg,支架术后 24 小时仍然维持低血压,但如果存在其他血管狭窄,注意血压不能过低,造成低灌注性梗塞。术后不中和肝素。36小时后拔鞘。【注意事项】对于 45 岁以下的症状性颅内动脉狭窄,动脉粥样硬化证据不足,应该严格掌握适应证。【术后用药】同颈动脉支架【并发症】血管破裂:发生在球囊预扩或支架置入过程中,补救措施可以先用球囊封闭破裂处,马上中和肝素,酌情给予外科修补。血栓形成:处理方法同颈动脉支架。穿支动脉闭塞:可以用扩容、 升高血压等方法治疗,谨慎用动脉内溶栓。再狭窄:评估后可以使用球囊扩张或支架再次置入。脑出血或蛛网膜下腔出血:酌情给予对症处理。
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