侵袭性真菌感染诊疗指南与操作规范.doc
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1、侵袭性真菌感染诊疗指南与操作规范侵袭性真菌感染诊疗指南与操作规范【概述】侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)是指侵袭深部组织和内脏以及全身的真菌感染,包括深部组织感染和真菌血症以及血行播散导致的全身皮肤黏膜感染,过去称为深部真菌感染或系统性真菌感染,现统一命名为 IFI。【IFI 诊断】儿科 IFI 的诊断尚无标准。根据 2010中华内科杂志编委会制定的血液病、 恶性肿瘤患者 IFI 的诊断标准与治疗原则(草案),2009 年中华儿科杂志编委会制定的儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南以及欧美国家有关诊治指南,IFI 诊断采用分级诊断模式。分级诊断由宿主(
2、危险)因素、临床证据、微生物学证据和组织病理学 4 部分组成,诊断分为确诊、临床诊断和拟诊三个级别:1.确诊:宿主(危险)因素+临床证据+组织病理学和(或)有确诊意义的微生物学证据;2.临床诊断:宿主(危险)因素+临床证据+有临床诊断意义的微生物学证据;3. 拟诊:宿主(危险)因素+临床证据。【IFI 治疗药物】1. 两性霉素 B 及其含脂制剂:适应症:可用于曲霉菌、假丝酵母菌、隐球菌、组织胞浆菌等引起的感染。用法:1)静脉滴注:两性霉素 B 0.51mg/(kg.d),开始先以0.1mg/(kg.d)给药,逐渐增加到足量。两性霉素 B 含脂制剂:适用于无法耐受两性霉素 B 患者;肾功能严重损
3、害不能使用两性霉素 B 常规制剂的患者。目前有 3 种制剂,包括两性霉素 B 脂质复合体(ABLC)、两性霉素 B 胆固醇复合体(ABCD)、两性霉素 B 脂质体(L-AmB)。推荐剂量:ABLC 为 5mg/kg,ABCD 为34mg/kg,L-AmB 为 35mg/kg。亦主张从低剂量开始逐渐增量,缓慢滴注。2) 椎管内注射或脑室内注射:限于治疗隐球菌脑膜炎病情严重或静脉滴注失败的病例。儿童鞘内注射:首次 0.01mg,用蒸馏水稀释后缓慢注入。以后每天 1 次,剂量渐增,约 1 周内增至每次 0.1mg。以后每隔 13 天增加 0.1mg,直至每次 0.5mg 为止,不超过 0.7 mg。
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