椎间盘操作规范.wps
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1、椎间盘操作规范一 颈椎前入路减压融合术【适应症】椎体后缘的骨嵴明显压迫脊髓和神经根,受累平面在3 个以下。【禁忌症】1、压迫因素来自脊髓和神经根后方。2、压迫因素虽然来自前方,但是受累平面在3 个以上。3、有明显的先天性颈椎管狭窄。4、有严重的重要脏器神经功能障碍,或者全身情况较差,不能够耐受手术。【术前准备】1、准备合适的颈托,以便术后佩带。2、若手术平面较高,术中需要做牵引。3、术中必要时需要X线定位。【手术步骤】1、切口:如果进作 12 个平面的减压和椎骨融合,可在颈部右侧做45cm的横切口。若做 3个以上平面的减压和椎体融合,需要取胸锁乳突肌前缘斜切口。2、切开和显露:切开皮肤、皮下筋
2、膜和其中的颈阔肌。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜浅层,钝性分离胸锁乳突肌与舌骨下肌群的疏松结缔组织,在胸锁乳突肌内侧切开颈脏器筋膜。用牵开器将气管、 食道、 舌骨下肌群牵向内侧,胸锁乳突肌和颈动脉鞘牵向外侧。剪开颈筋膜深层,显露椎体表面。3、定位:采用移动式的C 行臂X线摄颈椎侧位片进行定位。4、切除椎间盘:确定位置后,分离椎体外侧缘的肌肉,切开前纵韧带,咬骨钳咬除骨嵴,切开椎间盘纤维环,用刮匙等器械取出变性的椎间盘组织。5、切除骨嵴减压:选用适当的 Cloward 钻磨除椎体直至椎体的后缘,后缘往往存在一层骨皮质。6、移植骨块置入:用 Cloward 取骨环钻从髂嵴下取一圆柱形骨块。并按照椎体间的
3、大小处理骨块,并轻轻锤入椎体间的圆形减压孔中,骨块的表面应该略低于颈椎的表面。【注意事项】1、在椎体间钻孔时,钻头切不可超过椎体的前后径,以免损伤脊髓。2、术中要把椎体外缘的骨嵴完全切除。3、钻孔时,上下相邻椎体磨除的部分应基本相等,以免形成假关节。4、受累平面在 3 个以上的颈椎病,一般不采用该手术方式,因为过多的暴露可能会损伤舌下神经、喉上和喉返神经等。【术后并发症】1、喉返神经损伤。 2、 食道损伤。 3、 椎动脉损伤。 4、 硬脊膜破损。 5、脊髓、神经根损伤6、置入骨块脱落。二 经颈后路椎板切除减压术【适应症】1、颈椎管狭窄症2、颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)3、颈椎前路手术后,症状
4、改善不佳者4、颈椎并3 个以上的多发性病变或者退变性颈椎病者5、黄韧带肥厚所致脊髓背外侧受压出现颈椎病者。【禁忌症】1、颈椎间盘突出主要表现为脊髓腹侧受损者2、颈椎关节病合并有单个或者多个节段性不稳定者3、有严重的重要脏器神经功能障碍,或者全身情况较差,不能够耐受手术。4、病程较长,脊髓已广泛变性者。【术前准备】同颈前入路。准备合适的颈托,以便术后佩带。若手术平面较高,术中需要做牵引。术中必要时需要X线定位。【手术步骤】1、切口:取后正中切口。2、暴露双侧颈椎椎板:切开皮肤后,电切皮下组织,纵向切开项韧带,紧贴棘突且多附着的肌肉,在棘突以及椎板附着部,用剥离器剥离至关节突,暴露双侧颈椎之椎板。
5、3、定位以及减压:根据颈椎的棘突或者X线进行定位。 尖刀切除棘突间的黄韧带,用椎板咬骨钳进入椎管,咬除椎板骨质,同时切除粘连的黄韧带,使脊髓得到充分的减压。4、缝合:逐层缝合肌肉、项韧带、皮下组织和皮肤。【术中注意】1、用咬骨钳咬除椎板时,注意不要损伤脊髓。2、用高速钻磨除椎板时,应选择在椎板与关节突的交界处。3、若需要同时做椎间孔开放,宜在椎板切除前先磨开关节突,以确保安全,无神经根症状者,应保留关节突。【并发症】1、颈椎畸形。2、脊髓损伤。3、脊髓手术区域的出血、感染等。三 颈椎管扩大成型术【适应症】同颈椎板切除术【禁忌症】与椎板切除术相仿,但因本术式对颈椎的稳定性影响较小,所以对虽然颈椎
6、欠稳定,然而又必须做后路减压的病人,可以考虑施行椎管扩大成型术。【术前准备】同椎板切除减压术。准备合适的颈托,以便术后佩带。若手术平面较高,术中需要做牵引。术中必要时需要X线定位。【手术步骤】1、切口和显露:同颈椎板切除术。2、椎板扩大成型:在椎管前后径较小的一侧,或者有神经根症状的一侧,用高速磨钻自上而下邻近关节突处逐一磨开各椎板全层,对侧相应部位的椎板仅磨开后面骨皮质,前面骨皮质保留。3、用高速钻在棘突基底部钻一小孔,并穿一个粗丝线,切断上下端的棘间韧带和黄韧带,游离离断侧的椎板深面上撬,将数个椎板撬向背侧,并用棘突基底部的缝线分别缝扎在相应的关节囊上。4、缝合:同颈椎板切除术。【术中注意
7、】1、椎管扩大成型的方法有多种,可以根据具体情况选用。2、磨除椎板的注意事项见椎板切除术中的注意要点。3、如果病人有明显的神经根症状,在磨除椎板后可以进一步向外磨除关节突,使神经根得到充分的减压。【并发症】1、椎板复位陷入椎管,使脊髓受压。2、颈部活动受限,尤其是旋转和侧曲时。3、脊髓损伤:磨断椎板时可能伤及脊髓,应注意避免。4、其他:术区血肿、感染等。四 后路椎间孔开放术【适应症】1、由关节突骨赘造成的神经根型颈椎病。2、由椎体后外缘或者钩突关节骨赘造成的神经根型颈椎病,一般经前路手术,但后路椎间孔开放亦能奏效。【禁忌症】1、脊髓和神经根同时受压,而且压迫因素来自前方、。2、颈椎不稳定。3、
8、因重要器官功能障碍或者全身情况差,难以承受手术。【术前准备】同颈椎椎板切除减压术。准备合适的颈托,以便术后佩带。若手术平面较高,术中需要做牵引。术中必要时需要X线定位。【手术步骤】1、切口和显露:以病变平面为中心做项部中线直切口,切开皮肤、皮下组织和项韧带,分离并向外牵开病变侧的椎旁肌肉,显露该侧椎板和关节突。2、椎间孔开放:用高速钻在上方椎板的外端磨一个直径约 8mm的骨孔,并磨除下方椎体的上关节突的内侧部,椎板咬骨钳或者刮匙处理后暴露神经根。3、切口缝合:分层缝合椎旁肌肉、皮下组织和皮肤。【注意事项】1、用高速钻磨除骨质时,需要保护神经根。2、神经根减压必须彻底。五 经胸腔入路胸椎间盘切除
9、术【适应症】 中央型和旁中央型,尤其是大型、 钙化或者穿破硬脊膜的胸椎间盘突出。【禁忌症】1、经检测由明显的呼吸功能障碍。2、其他重要脏器功能障碍或者年老体弱难以承受手术。【术前准备】1、辅助病人练习深呼吸、咳痰等动作。2、定位:最好采用术前术中定位法:术前在估计的相当于病变椎间盘平面的背部中线皮肤上贴一金属标记,摄前后 X 线片,并加以矫正。3、术中有可移动式的X线机。【手术步骤】1、开胸:沿准备切除的肋骨切开皮肤和皮下组织,切口的后端要到肋骨角的位置。 切开背阔肌、 前锯肌和菱形肌的下端,用骨膜剥离子在骨膜下分离附着于肋骨的肋间肌。用咬骨钳截除肋骨,暴露胸膜。打开胸膜后,牵拉同侧肺叶,暴露
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- 椎间盘 操作 规范
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