眼睑与睫毛位置异常诊疗指南.doc
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1、眼睑与睫毛位置异常诊疗指南眼睑与睫毛位置异常诊疗指南一、倒睫与乱睫【概述】倒睫是指睫毛向后生长,乱睫是指睫毛.不规则生长。两者都致睫毛触及眼球的不正常状况。凡能引起睑内翻的各种原因均能造成倒睫,如沙眼、睑缘炎、睑腺炎、睑外伤或睑烧伤等。乱睫也可由先天畸形所引起。【临床表现】1.倒睫多少不一,少的仅 12 根,多至全部睫毛受累。2.常有眼痛、流泪和异物感。3.睫毛长期摩擦眼球,导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、上皮角化和溃疡。【诊断要点】肉眼下检查即可发现倒睫或乱睫。【治疗方案及原则】1.如仅有 12 根倒睫,可用拔睫镊拔除。重新生长时,可予再次拔除。2.较彻底的治疗应采用电解法,破坏倒睫的
2、毛囊,减少睫毛再生的机会。3.如倒睫较多,应予手术矫正,方法与睑内翻矫正术相同。或在手术显微镜下切开倒睫根部,清除毛囊。二、睑内翻【概述】睑内翻指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。睑内翻和倒睫常同时存在。睑内翻分为三类:1.先天性睑内翻 多见于婴幼儿,大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。如果婴幼儿较胖,鼻梁发育欠饱满,可引起下睑内翻。2.痉挛性睑内翻 多发生于下睑,常见于老年人,是由于下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用,以及老年人眶脂肪减少、眼睑后面缺少足够的支撑所致。3.瘢痕性睑内翻 上、下睑均可发生。由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。最主要
3、是由沙眼引起。此外,结膜烧伤、结膜天疤疮等病之后也可发生。【临床表现】1.先天性睑内翻常为双侧,痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。2.患眼有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。3.睑板特别是睑缘部睑板向眼球方向卷曲。4.倒睫摩擦角膜,角膜上皮可脱落,荧光素弥漫性着染。5.如继发感染,可发展为角膜溃疡。6.如长期不愈,角膜可发生新生血管,并失去透明性,导致视力障碍。【诊断要点】根据眼睑改变和倒睫可以诊断。【治疗方案及原则】1.先天性睑内翻随年龄增长可自行消失,不必急于手术。如果患儿已 56 岁,睫毛仍然内翻,严重刺激角膜导致流泪增多时,可考虑行穹隆部-眼睑皮肤穿线术治疗。2.痉挛性睑内翻可行肉毒杆菌毒
4、素局部注射。如无效可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。如有结膜炎症,应加以控制。3.瘢痕性睑内翻必须手术治疗,可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。三、睑外翻【概述】睑外翻指睑缘向外翻转离开眼球,睑结膜常有暴露,常合并睑裂闭合不全。睑外翻可分为三类:1.瘢痕性睑外翻 系眼睑皮肤面瘢痕性收缩所致。2.老年性睑外翻 仅限于下睑。发生原因为老年人眼轮匝肌功能减弱,眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛,使睑缘不能紧贴眼球,并因下睑本身重量使之下坠而引起下睑外翻。3.麻痹性睑外翻 也仅限于下睑。由于面神经麻痹,眼轮匝肌收缩功能丧失,又因下睑本身重量使之下坠而发生睑外翻。【临床表现】1.轻者仅睑缘离开眼球,
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