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1、泪道病诊疗指南泪道病诊疗指南一、泪道阻塞【概述】先天因素、创伤、烧伤、炎症粘连、异物、肿瘤或手术后瘢痕等均可造成泪道阻塞,可发生于泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管等部位。【临床表现】1.流泪由于流泪可造成内眦部皮肤潮红、粗糙,甚至出血、糜烂。2.常伴有慢性结膜炎、湿疹性皮炎、下睑外翻。3.泪道冲洗不通或不畅,冲洗液反流,甚至有分泌物或脓性分泌物。【诊断要点】根据临床表现及冲冼泪道的结果,可以明确诊断。【治疗方案及原则】1.泪小点阻塞 可用泪点扩张器反复扩大泪小点,若无效可行泪小点切开成形术。2.泪小管阻塞 先滴用抗生素滴眼液后用泪道探针探通,开始时可用较细的探针,以后逐渐使用粗的探针,直到泪小管通畅
2、。必要时泪小管内留置塑料管支撑,保留 3 个月。3.泪囊鼻泪管狭窄阻塞 在滴用抗生素滴眼液后用泪道探针探通,开始时可用较细的探针,以后逐渐使用较粗的探针,直到泪管通畅。或采用激光泪道疏通术治疗。如仍无效可再次激光治疗疏通,通畅后留置硅胶管 34 个月。伴有慢性泪囊炎者可行泪囊鼻腔吻合术。二、泪小管炎【概述】主要是由于细菌、真菌或病毒从结膜囊下行或泪囊炎上行感染泪小管所致,常与泪囊炎同时存在,单独发生者少见。常见的是沙眼性和真菌性泪小管炎。【临床表现】1.流泪、眼红,有分泌物,上睑或下睑鼻侧轻触痛。2.泪小点发红、凸起,泪小管周围皮肤发红。3.压迫泪囊区时,有黏液脓性分泌物或结石从泪小点溢出。4
3、.可发生局限于鼻侧的复发性结膜炎。5.用泪道探针探测泪小点时有沙砾感。【诊断要点】1.根据病史和临床表现可以诊断。2.为确定致病菌需进行涂片或细菌培养。【治疗方案及原则】1.去除堵塞泪小管的结石。先在裂隙灯下试行挤压,促使结石从泪小点排出。如要彻底清除泪小管结石,则应行泪小管切开术。2.应用抗生素滴眼液冲洗泪道。3.涂片或细菌培养发现有细菌者,应用敏感的抗生素滴眼液滴眼,每日 46 次。如果是真菌感染,以 1:20000 制霉菌素滴眼,每日 3 次;或用相同浓度的药液每周冲洗泪小管数次。如果是单纯疱疹病毒感染,可用阿昔洛韦滴眼液,每日 46 次,持续数周。4.热敷泪小管区,每日 3 次。5.如
4、有大量脓液时,需进行泪小管切开治疗。三、慢性泪囊炎【概述】慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞,致使泪液潴留于泪囊内,伴发细菌感染所致。常见的致病菌为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。多见于中老年女性。其发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。【临床表现】1.泪溢,并有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。2.挤压泪囊区有分泌物溢出,该区可有局部肿胀、轻度压痛或无明显压痛;泪小管阻塞者有时可扪及囊性肿物,即黏液性囊肿。3.冲洗泪道不通畅,并有黏液或脓性分泌物反流。4.可见结膜充血,下睑皮肤出现湿疹。5.X 线泪道造影可了解泪囊的大小及阻塞部位。【诊断要点】根据病史及临床表现可以明确诊断。【
5、治疗方案及原则】1.眼部滴用抗生素滴眼液,每日 46 次。滴药前应先挤出分泌物。2.可用生理盐水加抗生素滴眼液冲洗泪道,每周 12 次。3.在上述治疗的基础上,待泪囊冲洗于净后可用泪道探针试行探通鼻泪管,或采用激光泪道疏通治疗。4.上述治疗无效时可行手术治疗,常采用泪囊鼻腔吻合术或鼻内镜下鼻腔泪囊造口术。若患者高龄或有泪囊鼻腔吻合术的禁忌证时,可改行单纯泪囊摘除术。四、急性泪囊炎【概述】急性泪囊炎大多是在慢性泪囊炎的基础上发生的,与致病细菌毒力强或与机体抵抗力弱有关。最常见的致病为链球菌。【临床表现】1.患眼充血、流泪,有脓性分泌物。2.泪囊区红肿、坚硬、疼痛、压痛明显。3.炎症可扩展到眼脸、鼻根和面额部,甚至会引起泪囊周围疏松结缔组织炎。4.耳前淋巴结肿大。严重时出现畏寒、发热等全身不适。5.数日后红肿局限,出现脓点,脓肿可穿破皮肤,脓液排出后炎症减轻。6.有时可形成泪囊瘘管,经久不愈,泪液长期经瘘管溢出。7.外周血中性粒细胞计数升高。【诊断要点】根据慢性泪囊炎病史、突然发病和泪囊部急性炎症表现,可以明确诊断。【治疗方案及原则】1.眼部滴用抗生素滴眼液,每日 68 次。全身静脉点滴或口服敏感的抗生素。2.局部热敷。3.若有脓肿形成,可局部切开引流,放置橡皮引流条。4.待急性炎症完全消退后,行泪囊鼻腔吻合手术。
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