心胸外科急诊服务流程诊疗指南.doc
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1、心胸外科急诊服务流程诊疗指南心胸外科急诊服务流程诊疗指南一、气胸:一、气胸:【诊断依据】1、症状:1)闭合性气胸:根据胸膜腔内积气的量与速度,轻者病人可无明显症状,重者有呼吸困难。2)开放性气胸:明显的呼吸困难;3)张力性气胸:严重或极度呼吸困难,烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀,2、体征:1)闭合性气胸:伤侧胸廓饱满,呼吸活动度降低,气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊呈鼓音,呼吸音降低。2)开放性气胸:鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张,可见胸部吸吮样伤口;气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊鼓音,呼吸音消失,严重者伴有休克。3)张力性气胸:气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊鼓音,多有皮下气肿,呼吸音消失。3、辅助检
2、查:1)闭合性气胸:胸片可显示不同程度的肺萎陷及胸膜腔积气,伴有胸腔积液可见液平面。2)开放性气胸:胸片可见伤侧胸腔大量积气,肺萎陷,纵膈移向健侧。3)张力性气胸:胸片胸腔严重积气,肺完全萎陷,纵膈移位,并有纵膈和皮下气肿征象。【术前检查】1、实验室检查:三大常规,电解质,凝血四项,肝、肾功能全套,HIV,配血。2、辅助检查:胸片,心脏彩超,心电图。【处理流程】:1)闭合性气胸:积气量少的病人无需特殊处理,一般可在12 周内自行吸收。2)开放性气胸:将开放性气胸变为闭合性气胸,赢得时间,使用无菌辅料或清洁器材制作部透气辅料和压迫物,在伤员用力呼气末封住吸吮伤口,加压包扎;給氧,补充血容量,纠正
3、休克,清创、缝合胸壁伤口,并作闭式胸腔引流;给予抗生素,鼓励病人咳嗽排痰,预防感染,如怀疑胸腔内脏器严重损伤或进行性出血,则需开胸探查。3)张力性气胸:无条件者迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压,进一步安置胸腔闭式引流,使用抗生素预防感染,待漏气停止24 小时后复查胸片;若持续漏气则需考虑开胸手术。二、血胸:二、血胸:【诊断依据】1、症状及体征:其表现与出血量、速度和个人体质有关;儿童全身血容量小,代偿能力弱,会出现不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现;并有呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧叩诊浊音和呼吸音减低等胸腔积液的表现。2、辅助检查:胸部 X 线
4、可见纵膈向健侧偏移,患侧出现液平面。3、实验室检查:穿刺液体的血红蛋白量及红细胞数与外周血相近。【术前检查】1、实验室检查:三大常规,电解质,凝血四项,HCT,肝、肾功能全套,动脉血气,HIV,配血,胸腔穿刺液常规、生化及细菌培养。2、辅助检查:胸片,胸部超声,心脏彩超,心电图。【处理流程】:1、及时排出积血,根据血量采用胸腔穿刺或闭式引流;2、补充血容量,促使肺复张,改善呼吸功能;3、使用抗生素预防感染;4、若出现进行性血胸时,及时行开胸探查。三、心脏损伤:三、心脏损伤:【诊断依据】1、外伤史:胸部伤口位于心脏体表投影区域或附近。2、症状及体征:1)钝性心肌挫伤:其症状主要取决于心肌受损的范
5、围及程度,轻者可无明显症状,窦性心动过速及早搏是轻度心肌挫伤的主要表现,心悸、气促及一过性胸骨后疼痛常见于中度心肌挫伤,重度患儿出现心绞痛症状,严重心律失常或心力衰竭;2)穿透性心脏损伤:多由火器、刃器或锐器致伤,火器致伤多导致心脏贯通伤,多数伤员死于受伤现场。其症状主要取决于心包、心脏损伤程度和心包引流情况:当心包与心脏裂口较小时,心包裂口易被血凝块封住,产生心包填塞征症,表现为 Beck 三联征,即心音遥远,收缩压下降,静脉压升高;当心包与心脏裂口较大时,主要表现为失血性休克;2、实验室检查:心肌酶谱明显异常;3、心电图:ST 段抬高,T 波低平或倒置,各种心律失常;4、超声心动图:可显示
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