皮肤病变与体表包块的整形外科诊疗.doc
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1、皮肤病变与体表包块的整形外科诊疗皮肤病变与体表包块的整形外科诊疗【一般情况】整形外科亦称皮肤外科。故,凡是影响外貌、非手术治疗无效或效果有限的皮肤病、体表包块可由整形外科治疗,如皮肤巨痣、皮下囊肿等。【初期处置】询问病史及全面体检,注意有无其他重要器官、组织的疾患。决定是否住院。常规检查项目:血分析、凝血四项、大小便常规、主要病毒感染的免疫标志物、肝肾功能、胸部 X 光片、心电图、包块和腹部 B 超、超声检测全身皮肤厚度。根据病变部位和拟行手术方案,决定其他检查项目。 【主要病种与诊断】主要依据小儿外科学(第四版) 、 张涤生整复外科学 。黑色素痣:即含有黑色素细胞的皮肤病变。表现为皮肤黑色斑
2、块,表面粗糙呈丘疹状或光滑,可有黑毛,逐渐增大,如2%TBSA,则为巨痣。疣状痣、皮脂腺痣:皮肤疣状或丘疹样结节新生物。囊肿(皮脂腺、皮样):皮内或皮下囊性包块、结节,活动,大小不一,B 超可协助诊断。钙化上皮瘤:多为囊或实性皮下包块、结节,动度不大,大小不一,B 超可协助诊断。脂肪瘤、纤维瘤或脂肪纤维瘤:皮下包块,质硬、软或韧性,多光滑、活动,大小不一,B 超可协助诊断。血管瘤或淋巴管瘤:多种类型,皮肤表面或皮下斑(包)块,无色(淋巴管瘤)、红色或紫色,压之褪色,质软,大小不一,B超可协助诊断。【术前准备】核查实验室、辅助检查结果,确认有无手术禁忌证。防止呼吸道感染。制定治疗方案和替代治疗方
3、案。术区清洗、消毒或浸浴 2 次/天。患处正侧位、或最大(最小)功能位照相。术前谈话内容应充分、完备,并告知两种以上的治疗(手术)方案和手术并发症,使家长完全理解并选择所提供的治疗(手术)方案,继之由监护人签字。【病变与包块切除整复术】手术操作详见整形外科体表手术操作规范和皮肤色素痣的手术操作规范)。根据病变面积、大小、深度、血供、外观和功能要求的不同,确定在病房或在门诊手术治疗。【术后处理】麻醉清醒后送回病房或门诊监护室;门诊手术者回家;完全清醒后进食。观察体温、术区敷料色味;如有可能,抬高术区,密切观察术区有无活动性出血征象或末梢血循环(或移植皮瓣血循环)情况。术区疼痛明显且住院者,可予镇
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