上海市职工保障互助会综合互助保障计划一览表(一).doc
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1、上海市职工保障互助会 综合互助保障计划 一览表(一)类类别别A 类类B 类类参参保保对对象象参加上海市职工基本医疗保险(以下简称“职保” )的在职职工,且参保人数不少于单位在职职工总数的 75%。在职职工总数在 8 人及以下的单位须 100%参保。缴缴费费金金额额 (每每份份)男性 225 元;女性 240 元。每人限 1 份。男性 125 元;女性 140 元。每人限 1 份。保保障障期期限限办妥参保手续次日零时起至一年保障期满日的24 时止。首次参保 “住院类 ”执行 30 天、 “重病类 ”执行 60 天免责期、 “意外类 ”无免责期。 10 天宽限 期内续保取消免责期。保保障障责责任任
2、一一、住住院院补补充充医医疗疗保保障障 (一)住院、 急诊观察室留院观察、 家庭病床治疗 1、医保统筹基金支付范围内的个人自负医疗费,按 60%比例给付保障金; 2、医保附加基金支付范围内的个人自负医疗费,按 70%比例给付保障金。 (二)门诊大病治疗 分类自负的门诊大病费用、 医保统筹和附加基金支付范围内的个人自负医疗 费,按 50%比例给付保障金。 以上二项累计最高给付限额4 万元。 二二、住住院院起起付付 标标准准补补助助金金保保障障 免责期后 医保个人自负的住院起付段医疗费用,累计最高给付限额1000 元。三、住住院院天天数数补补助助金金保保障障 免责期后在本市医保定点医院住院,给付每
3、天60 元补助金,累计给付限额10800 元。 四四、重重大大疾疾病病保保障障 免责期后被保障人首次确诊患下列二十二类重大疾病,且必须经本市二、三级医 院住院治疗的给付 1 万元保障金:1、恶性肿瘤; 2、急性心肌梗塞; 3、脑中 风后遗症; 4、重大器官移植术或造血干细胞移植术;5、冠状动脉搭桥术 (或称冠状动脉旁路移植术) ;6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症 期) ;7、急性、亚急性、中晚期慢性重症肝炎;8、良性脑肿瘤; 9、心脏 瓣膜手术; 10、严重 度烧伤; 11、重型再生障碍性贫血; 12、主动脉手术 13、双耳失聪; 14 双目失明; 15、因输血导致的 HIV 感染;
4、16、因职业关 系导致的 HIV 感染;17、严重帕金森病; 18、严重运动神经元病; 19、非 阿尔茨海默病所致严重痴呆; 20、全身性硬皮病 ;21、心脏瓣膜介入手术; 22 严重阿尔茨海默病 。 (具体定义见释义) 五五、女女性性特特种种重重病病保保障障 免责期后被保障人 首次确诊 、并经本市二、三级医院住院治疗的 原发性乳腺 癌或女性生殖器官癌 (含原位癌) 给付 1 万元保障金。 六六、意意外外伤伤害害、重重残残保保障障 1、意外重残 保障给付 45000 元保障金; 2、意外伤害 保障最高给付 15000 元的保障金。 以上两项合计最高给付限额6 万元。 七七、疾疾病病身身故故 附
5、附加加保保障障 疾病身故 附加保障给付 10000 元保障金 。一一、住住院院补补充充医医疗疗保保障障 (一)住院、 急诊观察室留院观察、 家庭病床治疗 1、医保统筹基金支付范围内的个人自负医疗费,按 60%比例给付保障金; 2、医保附加基金支付范围内的个人自负医疗费,按 70%比例给付保障金。 (二)门诊大病治疗 分类自负的门诊大病费用、 医保统筹和附加基金支付范围内的个人自负医 疗费,按 50%比例给付保障金。 以上二项累计最高给付限额4 万元。 二二、重重大大疾疾病病保保障障 免责期后被保障人首次确诊患下列二十二类重大疾病,且必须经本市二、三级 医院住院治疗的给付 1 万元保障金:1、恶
6、性肿瘤; 2、急性心肌梗塞; 3、 脑中风后遗症; 4、重大器官移植术或造血干细胞移植术;5、冠状动脉搭 桥术(或称冠状动脉旁路移植术) ;6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭 尿毒症期) ;7、急性、亚急性、中晚期慢性重症肝炎;8、良性脑肿瘤; 9、心脏瓣膜手术; 10、严重 度烧伤; 11、重型再生障碍性贫血; 12、 主动脉手术 13、双耳失聪; 14 双目失明; 15、因输血导致的 HIV 感染; 16、因职业关系导致的 HIV 感染 17、严重帕金森病; 18、严重运动神经元 病;19、非阿尔茨海默病所致严重痴呆;20、全身性硬皮病 ;21、心脏瓣 膜介入手术; 22 严重阿尔茨海默病
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