行政复议申请书.doc
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行政复行政复议议申申请书请书( (样张样张) )申申请请人:人:公民姓名,性别,出生年月,身份证号码,联系电话,户籍地址,法律文书送达地址,邮政编码法人或者其他组织名称,住所,法律文书送达地址,邮政编码,联系电话,法定代表人姓名,职务被申被申请请人:人:(此处内容为作出具体行政行为的机关名称)行政复行政复议请议请求:求:请求对(此处内容为需要复议的具体行政行为的名称、编号)予以(此处内容为复议请求,例如撤销、变更或确认违法等)事事实实和理由:和理由:(事实和理由部分请写明事情经过,不服具体行政行为的原因,认为行政机关应当作出某行为的理由等)此致(行政复议机关名称)附件:1、申请复议的具体行政行为的证明材料(如行政处罚决定书的复印件);2、申请人身份证明材料复印件(需本人签字);3、其他有关材料 份(根据实际情况提供);4、授权委托书(有委托代理人的须提交,并写明委托权限)。申请人:(签名或盖章)年 月 日以上内容为行政复议申请书格式样本。申请人可依照上述以上内容为行政复议申请书格式样本。申请人可依照上述要求自行书写提交复议申请书及相关材料。要求自行书写提交复议申请书及相关材料。
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