广东省消除疟疾的可行性和展望.doc
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1、广东省消除疟疾的可行性和展望广东省消除疟疾的可行性和展望潘 波 广东省疾病预防控制中心前言前言 疟疾是一种严重危害人类健康的、古老的地方病,在我国已经有几千年的流行历史。 广东地处岭南,疟疾流行则尤为猖獗。公元前 1711 世纪商殷年代的甲骨文字中就有象形 文字“瘧”字的记载,历朝史籍对疟疾发病也有记述。 解放前,国民党统治时期虽然没有完整的疫情报告,但是根据零星的资料记录1,2, 同样可以反映出我省疟疾流行十分严重。1937 年,国民党广州陆军总医院在留医病人中发 现疟疾 1 311 例,其中恶性疟疾占 1 077 例(82) 。1947 年1950 年位于广州市的中大 和博济医院发现疟疾
2、3 562 例,其中间日疟占 77.5,恶性疟占 22.5。同期在国民党军 队中发现疟疾 2 155 例,其中恶性疟占 67.0,间日疟占 19.6,三日疟占 0.6,其余 为混合疟。由此可见,1949 年以前,广东地区,特别是农村地区和山林地区,疟疾流行区 不但分布广,发病率高,而且间日疟、恶性疟、三日疟、混合疟均有存在。 新中国成立后,中央在 1956 年全国农业发展纲要(草案) 中明确提出限期消灭血 吸虫病、疟疾等五大寄生虫病的号召,各级党委和各级人民政府非常重视疟疾防治工作, 50 多年来,我省的疟疾防治和研究工作取得了巨大成就。近几年来,卫生部认真分析了我 国疟疾的流行及防治工作现状
3、,从我国的实际情况出发,在 2006 年颁布的20062015 年全国疟疾防治规划中提出了“2015 年底,云南边境地区和海南中南部山区的高传播地 区各县控制疟疾流行,全国其它流行县(市、区)均要基本消除疟疾;海南省消除恶性疟。 ” 的目标。2008 年在讨论制定健康中国2020战略时提出“到 2020 年实现全国消除 疟疾的目标” 。卫生部标准委员会组织拟定了疟疾控制和疟疾消除标准 ,并已报国家标 准委员会批准。因此,为了配合全国消除疟疾行动,有必要对广东省 2020 年消除疟疾的可 行性和策略进行分析和探讨。 1.1.疟疾防治现状疟疾防治现状 1.11.1 受疟疾威胁的人口范围日益缩小受疟
4、疾威胁的人口范围日益缩小 广东省疟区性质发生根本变化。50 年代,全省不但有超高度疟区、高疟区、中疟区、 低疟区,而且流行区域大, 分布广。其中高疟区有 1 008.74 万人口、中疟区有 1 501.74 万 人口、低疟区有 506.53 万人口、局部乡村(53.09 万人口)还存在超高度疟区, 分别占 当时总人口 32.86%、48.92%、16.50%、1.73%。经过几十年大规模的、持续的抗疟活动, 疟区性质逐渐发生变化, 至 90 年代全省已经没有流行成片的各类型疟区, 只存在局部的以 一个村庄(工地)或几个村庄(工地)为范围的病灶点或爆发点。20002008 年全省没有出现 爆发点
5、或病灶点, 疟疾流行得到有效控制。 1.21.2 消除了恶性疟和三日疟流行消除了恶性疟和三日疟流行 我省已经消灭了恶性疟和三日疟流行, 目前全省范围内只存在散发的间日疟病例和极 少量由外省或国外输入的恶性疟疾病例。 1980 年以来, 除发现一些多由外地输血员输血引起的三日疟病例外, 蚊传播感染的三 日疟病例也已经没有发现。1972 年以后本地感染的恶性疟得到了有效的控制,从 1989 年 起广东省大陆范围内没有再发现本地感染的恶性疟,19892008 年的疟疾疫情报告中,只 有 226 例输入性恶性疟疾,没有发现输入性恶性疟疾的继发病例;没有三日疟病例报告。 1.31.3 疟疾流行得到有效控
6、制,发病率降低至历史最低水平疟疾流行得到有效控制,发病率降低至历史最低水平 疟疾发病率已经降到很低水平。1953、1954 年分别报告疟疾 120.57 万例、158.64 万 例, 年均发病率分别为 402.28/万、516.74/万。通过积极的防治,全省疟疾疫情报告病例逐年下降, 至 19901999 年, 每年平均报告疟疾 4 266 例, 年均发病率为 0.62/万。 20002008 年在全省 134 个市县(区)中, 67 个市县(区)已经没有疟疾病例报告;有疟疾病 例报告的 67 个市县(区)中, 9 年共报告疟疾 2991 例, 每年平均报告疟疾 374 例,全省年 均发病率为
7、 0.46/10 万, 其中 2008 年全省发病率仅为 0.012/万,是历史最低水平,达到 卫生部最新制定的年均发病率降至 1/10 万以下的基本消除疟疾的新标准。 1.41.4 疟疾发病率占法定传染病数的比例逐年下降疟疾发病率占法定传染病数的比例逐年下降 疟疾发病数占我省法定传染病数的比例逐年下降,1953、1954 年在全国法定报告的 25 种急性传染病中,疟疾分别占 81.61%、80.15%;到 2000 年降至 0.56%;20062008 年占 报告传染病总数的 0.0440.038%。 1.51.5 近近 3 3 年的疟疾流行现状年的疟疾流行现状 根据广东省疫情网络报告统计,
8、20062008 年,全省共报告疟疾病例 420 例,其中间 日疟 373 例、输入性恶性疟 47 例,年发病率 0.015/万,3 年没有暴发流行点出现。全省没 有本地感染的恶性疟病人,只有 47 例输入性恶性疟,其中死亡病例 1 例。全省 420 病例中, 本省人口有 149 例,占总病例的 35.5%;外省人口有 271 例,占总病例的 64.5%。21 个地 区市中,有 2 个市(梅州、潮州)没有疟疾病例报告,其余各市均有疟疾病例报告。2.2.消除疟疾的可行性消除疟疾的可行性 2.12.1 消除疟疾的理论依据消除疟疾的理论依据 2.1.12.1.1 从人类进化发展史和社会进步的无数事实
9、证明,由于自然的或人类活动的因素,许 多动、植物等物种逐渐从地球上消失。虽然物种的消失对于自然的价值性和多样性无疑都 是沉重损失,但对于那些严重威胁人类健康、甚至导致死亡的病原生物,主宰地球的人类 还是想尽办法去消灭这些导致人类疾病的病原生物,以保障人类的社会发展和身体健康。 2.1.22.1.2 每种传染性疾病都有它特异的病原生物体,因此,传染源、传播途径、特异人群和 影响因素(社会和自然)是构成人类传染病传播与流行的必备条件,因此,人类只要采取一 些有效措施,并能在一定的范围内消除(包括使病原生物不具备传染作用)其中的任何一 个因素,都可以达到消除某种传染病的目的。 2.1.32.1.3
10、在广东,疟疾是非自然疫源性疾病,人类几乎不存在感染动物疟原虫的可能。 2.1.42.1.4 人类通过干预措施、经过长期的斗争,成功地消灭了除实验室保种以外的自然界天 花病毒,在全世界消火天花。同样,我们可以借鉴消火天花的经验,通过有效的干预措施, 最后成功消除疟疾。 2.22.2 消除疟疾的技术保障消除疟疾的技术保障 2.2.12.2.1 疟疾是一种防有措施、治有办法的疾病。我国现行的抗疟措施为我省消除疟疾提供 了最有效的技术保障。 2.2.22.2.2 在上个世纪 50 年代世界卫生组织等提出全球消灭疟疾号召的推动下,一些经济发达 国家在 60 年代以后陆续实现了消除疟疾,而且多数消除疟疾的
11、成果长期得以巩固,他们的 成功的经验和技术值得我们借鉴。 2.32.3 消除疟疾的有利条件和因素消除疟疾的有利条件和因素 2.3.12.3.1 总结和积累了一套适合具有中国特色的防治措施和策略总结和积累了一套适合具有中国特色的防治措施和策略 广东人民大众与疟疾的斗 争延续了几千年,取得了丰硕的成果,特别是新中国成立后,党和政府十分重视疟疾防治 工作,一直将疟疾防治列为疾病预防和控制的一项重要任务, 并提出“从控制疟疾流行, 减 少危害程度, 最终达到消灭疟疾”的战略目标,使我省的疟疾防治事业更取得了突飞猛进 的进展。经过 50 多年反复斗争和艰苦努力, 疟疾防治已经取得巨大成就: 流行成片的各
12、 类疟区已经消除;疟疾发病数占我省法定传染病数已从 1953 年的 81.61%降至 2008 年的 0.038%。与此同时,在长期的防治工作中,还健全了疟疾防治机构,培养和锻炼了一支专业队伍;制订了比较完善的疟疾控制工作法规文件;从几十年的疟疾防治实践中总结出了 一套具有中国特色的、又适合广东省疟疾的防治措施和策略,特别是外来流动人口的疟疾 管理和控制措施,包括充分发挥省市、县(区)各级卫生组织在疟疾控制工作中的作用, 以先进的科学技术为理念,带动防治工作;开展粤、桂、琼三省流动人口疟疾管理联防和 省内的区域联防。 2.3.22.3.2 雄厚的经济发展是支持广东消除疟疾的坚实基础雄厚的经济发
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