天津市杰出企业家申报表.doc
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1、天津市企业家队伍建设“111”工程优秀企业家申报书申报人姓名企 业 名 称 (盖 章)行业领域企业类别企业地址联系人传真电话所在地区申报日期年月日天津市人才工作领导小组办公室 制 二一九年十月- 2 -填 表 须 知一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。二、为便于组织评审,申报表封面“企业类别”, 根据企业实际,按照国有企业、民营企业等不同类别据实填写。三、申报书内容要逐项填写,实际内容不发生的,请注明“无”。列表空格不够的,可自行续表;有字数限制的,应严格控制在限定字数以内。四、涉密内容不得在推荐材料中体现。五、在“所在单位意见”栏目中,要对在单位公示的时间、范围和结果情况进行说明。-
2、 3 -一、申报人情况一、申报人情况姓 名性 别民 族出生日期身份证号最高学历现任职务政治面貌照 片毕业院校专业座机及手 机职 称通讯地址Email是否存在不良信用记录邮 编取得专利情况取得专利情况专利名称(请注明专利类型)授予时间本人排名- 4 -企业家经营业绩(企业家经营业绩(500500 字左右)字左右)二、所在企业情况二、所在企业情况企业全称法定代表人注册资金(万元)企业人数是否为上 市公司是 否企业在国内细分 行业的排名(位 置)所属领域专业技术人才总 量(人)高级( )中级 ( )研发人员 所占比例%主营产品或服务项 目 2017 年2018 年2018年比2017年 (%)- 5
3、 -总 资 产(万元)营业收入(万元)利润总额(万元)纳税总额(万元)三、推荐评审意见三、推荐评审意见申报人保证本人承诺以上信息真实有效,本人未出现过重大诚信问题。签字(章):年 月 日所在企业意见申报人满足申报条件,已对申报人材料进行审核、公示。盖 章年 月 日评审专家组意见 组长签字(章):年 月 日- 6 -区(各开发区)人才工作领导小组审批意见盖 章年 月 日- 7 -附件附件1.个人身份证复印件;2.公司任职证明、股权比例证明;3.最高学历、学位证书复印件;4.企业营业执照复印件;5.企业近 2 年主营收入、利润及纳税情况的证明;6.企业获得的专利、软件著作权授权证书;7.市级以上著名商标或名牌产品相关证明;8.其他相关佐证材料。报送材料时,需报送纸质申报材料 2 份和电子文档,申报书、附件用 A4 纸双面打印,合并装订,内容应与纸质材料一致。提交的电子版申报材料,包括申报表电子文档及其他附件材料的扫描件,电子文档以申报人姓名为文件夹名称。
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