诊断学实验彩色图谱.pdf
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1、 医学高职高专教育配套教材诊断学实验彩色图谱ZHENDUANXUESHIYANCAISETUPU主编李克勤李光武 编者李克勤李光武汪晓静张其霞刘远昌o山东科学技术出版社目U本图谱系医学高职高专教育配套教材之一。自1998年王振隆主编的病理学实验彩色图谱出版后,因简明实用,价格便宜,受到学生的热烈欢迎,重印7次己近3万册。为此,决定在病理学实验彩色图谱的基础上扩展为系列彩色图谱,以作为医学高职高专教育配套教材服务于广大读者。本图谱共有血液细胞图、骨髓细胞图、脱落细胞图、常见寄生虫及虫卵图、少量常见细菌和真菌镜下形态图等111幅。每幅图均有简要概括的文字说明,适于学生对照阅读。凡注明放大倍数的图是
2、低倍镜或高倍镜视野,未注明放大倍数的图均为1000倍视野。部分图配有特写小图,有利于学生对比观察。本图谱的特点是直观性强,可提高学生镜下识别细胞形态的能力;将学习难点变得简单且容易掌握,使学习变得轻松愉快,方便教学与自学。这本册子的编者是一批长期从事实验诊断学教学工作、具有丰富教学经验的骨干教师,同时征求了部分临床检验专家的意见和建议,在内容和深度上适应高职高专等不同层次学生的需求,实现了临床实践与课堂教学的统一。本实验图谱既是护理、检验专业五年制高职,医疗、护理及检验专业三年制专科诊断学教材的配套教材,又可作为进修生、实习生等人员的参考用书。本彩色图谱在编写过程中得到了山东大学附属第二医院检
3、验科王正起主任、陈颖洁技师,山东省立医院检验科李元堂主任,山东医学高等专科学校医学学科孙志军主任、王振隆副教授等的鼎力相助,在此一并感谢。虽然编者尽心尽力完成编写任务,但限于我们学术水平和知识的局限,本图谱还会有许多不妥之处,敬请广大师生在使用过程中多提宝贵意见,以便修订和完善。夸克勤目录图1正常红细胞/1图2网织红细胞/1图3嗜碱性点彩红细胞/1图4豪一乔小体/1图5卡氏环/2图6靶形红细胞/2图7镰状红细胞/2图8椭圆形红细胞/2图9中性杆状核粒细胞/3图10中性分叶核粒细胞/3图11淋巴细胞/3图12单核细胞/3图13嗜酸性分叶核粒细胞/4图14嗜碱性分叶核粒细胞/4图15中性粒细胞中毒
4、颗粒/4图16空泡变性/4图17系统性红斑狼疮/5图18血细胞发育总图/5图19原红细胞/5图20早幼红细胞/6图21中幼红细胞/6图22晚幼红细胞/6图23原粒细胞/6图24早幼粒细胞/7图25中性中幼粒细胞/7图26中性晚幼粒细胞/7图27嗜酸性中幼粒细胞/7图28嗜酸性杆状核粒细胞/8图29嗜碱性中幼粒细胞/8图30嗜碱性晚幼粒细胞/8图31原淋巴细胞/8图32幼淋巴细胞/9图33原单核细胞/9图34幼单核细胞/9图35原巨核细胞/9图36幼巨核细胞/10图37颗粒巨核细胞/10图38产生血小板型巨核细胞/10图39血小板/10图40原浆细胞/11图41幼浆细胞/11图42浆细胞/11图
5、43颗粒型网状细胞/11图44成骨细胞/12图45破骨细胞/12图46骨髓增生极度活跃/12图47骨髓增生明显活跃/12图48骨髓增生活跃/13图49骨髓增生减低/13图50骨髓增生极度减低/13图51缺铁性贫血(IDA)骨髓象/13图52缺铁性贫血(IDA)血象/14图53溶血性贫血(HA)骨髓象/14图54溶血性贫血(HA)血象/14四图1正常红细胞normocyte胞体:直径6-9ill,平均直径7.2illO.2m。呈双凹圆盘状,染桶红色,中央色稍淡。应网织红细胞reticulocyte网织红细胞是尚未成熟的红细胞,需用煌焦油蓝活组织染色方可显出其蓝色小颗粒结成的网状物。网织红细胞可分
6、为五型:0型(有核型网织红细胞)I型(丝球型)、H型(网型)、皿型(破网型)、W型(点粒型)。图3嗜碱性点彩红细胞basophilicstippling cell嗜碱性点彩是异常的嗜碱性物质在红细胞内集聚或沉淀而成的蓝色颗粒。A为瑞特染色后的嗜碱性点彩红细胞1形态。B为碱性美蓝染色后的嗜碱性点彩红细胞2形态。E型A图4豪-乔小体Howell-Jollybody豪一乔小体为红色圆点状,0.5-2ill,可一个或数个,由有核红细胞碎裂后形成。在恶性贫血、溶血性贫血以及脾切除后明显增多。箭头所示有核红细胞胞质中含一紫红色豪一乔小体。“III1liiio.-图5卡氏环Cabot ring卡氏环为红细胞
7、中的环形或8字形红色环状物,为有核红细胞失核后核膜的残留,常存在于多染性与嗜碱性红细胞中。箭头所示红细胞内含卡氏坏。图6靶形红细胞targetcell靶形红细胞中央色深,外围有苍白圈,在近红细胞边缘处又较深。见于地中海贫血与某些缺铁性贫血或溶血性贫血。-图7镰状红细胞sicklecell红细胞呈镰刀、弯月等状。可用煌焦油蓝涂一湿血片,直接观察。在镰状红细胞贫血时可见此种红细胞。箭头所指为镰刀状红细胞。图8椭圆形红细胞elliptocyte细胞呈椭圆形或长圆形,长度可大于宽度3-4倍,见于遗传性椭圆形红细胞增多症。此类红细胞畸形,也可见于恶性贫血与某些溶血性贫血。图9中性杆状核粒细胞neutro
8、phiiicbandgranulocyte胞体:直径1015ill,圆形。胞核:凹陷的程度超过核直径的一半,核最窄径大于最宽径的1/3,核弯曲呈带状、S形等,核染色质粗糙,呈小块状,染色不均匀。胞质:量多,染淡红色,含有许多紫红色小颗粒。图10中性分叶核粒细胞neutrophiiicsegmentedgranuIocyte胞体:直径1015ill,圆形。胞核:分25叶,彼此间有较细的核丝相连或其直径最窄处小于最宽处1/3,核染色质粗糙,浓集呈块状。胞质:染淡红色,内含许多紫红色小颗粒。图11淋巴细胞lymphocyte胞体直径1015ill,类圆形。胞核:圆或偶见凹陷,核染色质粗块状,排列无空
9、隙。胞质:淡蓝色,量丰富,可见少许大小不等的嗜天青颗粒。图12单核细胞monocyte胞体:直径1525ill,类圆形。胞核:呈肾形、马蹄形或不规则状。胞质:淡灰蓝色,可见细微紫红色颗粒。图13嗜酸性分叶核粒细胞eosino-phiIicsegmented granulocyte胞体:直径13-15ill,类圆形。胞核:常分为两叶,似眼镜状,核染色质浓集成块。胞质:内含粗大、大小一致、排列紧密的桶红色嗜酸颗粒。图14嗜碱性分叶核粒细胞basophilicsegmentedgranulocyte胞体:直径10-13ill,类圆形。胞核:可呈分叶状或菊花叶子状,常被颗粒遮盖。胞质:内含大小不一、排
10、列不规则的紫黑色颗粒。图15中性粒细胞中毒颗粒toxicgranulationofneutrophiI胞质内出现粗大、分布不均的深紫蓝色或紫黑色颗粒。常见于严重的化服性感染的图片中。图16空泡变性vacuolization中性粒细胞质内出现圆形空泡1。空泡内无着色,可一个或数个,大小不一,分布不均,有时可出现于细胞核上,是细胞发生脂肪性变的结果。图中可见淋巴细胞2。图17系统性红斑狼疮systemiclupus erythematosus (SLE)LE细胞的形成分为三期。前期:白细胞在LE因子作用下胞质崩解,核成云雾状淡红色均匀体1。花簇期:有吞噬功能的中性粒细胞围绕均匀体,形成花形细胞簇2
11、。吞噬期:中性粒细胞完全吞噬均匀体形成红斑狼疮细胞3。图18血细胞发育总图2-.d1,.Ea4v/(可1d 段lA-Ll-.运比费F喝一rLia-回sr|。|-gvJ1可|红|ll一一一一图19原红细胞pronormoblast胞体:直径15-25ill,多数呈圆形。胞核:较大,圆或椭圆形,多居中,核染色质呈颗粒状,着色较深,通常有1-3个暗蓝色核仁。胞质:量少,常有伪足状突出,深蓝色不透明,无颗粒或深蓝色假颗粒(核糖核酸自行凝集所致)。图21中幼红细胞polychromaticnormoblast中幼红细胞1胞体:1015ill,圆或椭圆形。胞核:变小,核染色质排列紧密,成小团块状,无核仁。
12、胞质:蓝色杂有红色,此称嗜多色性。图中可见晚幼红细胞2。图20早幼红细胞basophiiicnormoblast平幼红细胞1胞体:直径1020ill,多呈圆形。胞核:圆形,核染色质浓集成块,核仁模糊或己消失。胞质:深蓝色,不透明。图中可见中幼红细胞2、中性晚幼粒细胞3、中性杆状核粒细胞4。Sp.-2图22晚幼红细胞orthochromaticnormoblast胞体:直径,7I41ill。胞核:大小不及胞体的1/2,核染色质密集成一紫黑色团块。胞质:颜色已接近成熟红细胞,呈桶红色,有时呈淡嗜多色性。图23原粒细胞myeloblast胞体:直径10181lill,呈圆形或椭圆形。胞核:圆形或椭圆
13、形,居中或稍偏位,核染色质为细沙粒状,分布均匀,平坦;核仁25个,较小。胞质:量少,蓝色无颗粒。图24早幼粒细胞promyelocyte 平幼粒细胞1胞体:直径12 -22ill,圆或椭圆形。胞核:圆或椭圆形,常偏位,核染色质较原粒略粗,核 仁模糊不清。胞质:淡蓝色,偶有深蓝I2兰色,有颗粒,早期的非特异性颗粒可与特异性颗粒同时出现于早幼粒细胞质中。图中可见分叶核粒细胞20图25中性中幼粒细胞neutrophiiic myelocyte中性中幼粒细胞1胞体:直径10-18ill,多为圆形。胞核:圆或略有凹陷,常偏于一侧,核染色质粗糙浓集,无核仁。胞质:淡粉红色或淡蓝色,内布满细小圆形的淡紫红色
14、中性特异性颗粒。图中可见中幼红细胞2。2-.-1图26中性晚幼粒细胞neutrophiii c meta-myelocyte中性晚幼粒细胞3胞体:直径10-16m。胞核:大小及形态不一,可呈豆形、肾形等形状,凹陷的程度小于核直径的一半,核染色质更为粗糙深染。胞质:内含淡红色小颗粒。图中可见平幼粒细胞1、中性中幼粒细胞2、中性杆状核粒细胞4。图27嗜酸性中幼粒细胞eosinophiIic myelocyte嗜酸性中幼粒细胞1胞体:直径10-20ill,圆或椭圆形。胞核:染色质粗糙,无核仁。胞质:大部分为圆形等大的桶黄色嗜酸特异性颗粒,少部分为紫黑色非特异性颗粒。图中可见中性分叶核粒细胞2。.1I
15、loo.-.-2meta-myelocytemyelocyte图28嗜酸性杆状核粒细胞eosinophilicbandgranulocyte嗜酸性杆状核粒细胞1胞体:直径10-15m。胞核:杆状,核染色质排列更紧密。胞质:布满嗜酸性颗粒。图中可见吞噬型网状细胞2、网状细胞图29嗜碱性中幼粒细胞basophilic图30嗜碱性晚幼粒细胞basophilic嗜碱性晚幼粒细胞1胞体:直径10-15ill,圆或椭圆形。胞核:呈肾形,染色质较粗。胞质:与中幼阶段基本相同,但色更淡,颗粒颜色更深。图中可见晚幼红细胞2、淋巴细胞3。嗜碱性中幼粒细胞1胞体:直径10-1岛Lill,圆或椭圆形。胞核:椭圆形或一
16、侧扁平,已不见核仁。胞质:淡红色,模糊不清,颗粒大小不一,呈蓝黑色,常掩盖于核上。图中可见中性分叶核粒细胞2。-2-1飞图31原淋巴细胞lymphoblast胞体:直径10-18ill,圆形。胞核:圆或椭圆形,核染色质结成稍粗的粒状(比原粒细胞稍粗),有1-2个核仁,核仁周围核染色质致密。胞质:量少,呈蓝色,围于核周的狭带明显。图32幼淋巴细胞prolymphocyte胞体:直径10-16m。胞核:圆或椭圆形,核染色质比原淋巴细胞稍粗,核膜清楚。胞质:淡蓝色,可见少许嗜天青颗粒。图33原单核细胞monoblast胞体:直径12-20ill,圆形或不规则形。胞核:圆或稍凹陷,核染色质纤细呈细网状
17、,核仁1-3个。胞质:蓝或灰蓝色,不透明,无颗粒,偶见钝伪足。图34幼单核细胞promonocyte胞体:直径15-25m。胞核:可呈椭圆形、折叠或不规则状,核染色质呈疏松纤细网状,核仁不清或消失。胞质:蓝或灰蓝,有伪足或芽状突起,内含均匀弥散的红紫色颗粒,有时颗粒很少。图35原巨核细胞megak:aryoblast原巨核细胞1胞体:直径20-45ill,类圆形。胞核:圆形或不规则形,核染色质较粗;核仁1-10个,大小不等,形态模糊,暗蓝色,有时无核仁。胞质:量少,深蓝色,边缘模糊,可有伪足。图中可见中幼红细胞3、中性分叶核粒细胞2。图36幼巨核细胞promegakaryocyte幼巨核细胞胞
18、体:直径40-70.ill,形状不规则。胞核呈不规则肾形或分叶状,核染色质粗糙,核仁模糊或无。胞质:量增多,染蓝色或粉红色,核附近或细胞外缘出现紫色微小颗粒,但大部分为无颗粒的蓝色胞质,有时有空泡。图37颗粒巨核细胞granularmega- karyocyte胞体:直径50-70ill,形状不规则。胞核:巨大,呈不规则型,染色质粗糙。胞质:量增多,染蓝色或粉红色,胞质内充满紫色细小颗粒。图38产生血小板型巨核细胞platelet formingmegakaryocyte胞体:直径可达100J.lIl以上,大小悬殊,形态极不规则。胞核:更不规则,染色质粗糙。胞质:其内充满较粗大的紫红色颗粒,易
19、聚集成团,外缘破裂、脱落,有血小板形成。图39血小板platelet胞体:直径2-4ill,一般为正常红细胞直径的1/3-1/5,圆形或椭圆形。胞质:含有许多紫红色的嗜天青颗粒。血小板很容易聚集,常常三五成群,甚至几十、几百地聚成一团。箭头所指为血小板。-1图40原浆细胞piasmablast原浆细胞1胞体:直径15-25ill,椭圆形。胞核:圆或椭圆形,常偏位,核染色质呈粗粒网状g核仁1-6个,不明显。胞质:量多,染深蓝色,不透明,边缘较深,近核处色淡,常呈泡沫状,多无颗粒。图中可见晚幼红细胞2。图41幼浆细胞propIasmacyte幼浆细胞1胞体:直径12-16ill,椭圆或不规则形。胞
20、核:染色质较粗且密,核仁无或见核仁遗迹。胞质:少而色深,有时可见空泡。图中可见中幼红细胞2。图42浆细胞plasmacyte胞体:直径8-15ill,大小不一,小的与小淋巴细胞相仿,多为卵圆形。胞核:圆或椭圆形,偏位,核染色质粗糙成块,排列呈车轮状。胞质:量多,一般均占细胞1/2以上,呈灰蓝或混染呈紫红色,多无颗粒,常有空泡。图43颗粒型网状细胞ferrata胞体:较大,形态不规则。胞核:圆形或椭圆形,粗网状,可见1-3个核仁。胞质:量丰富,呈淡蓝、淡红或灰蓝色,嗜天青颗粒散布其间。图44成骨细胞osteoblast胞体:直径25-40m。胞核:圆形,粗网状,可见核仁。胞质:灰蓝色,常不均匀,
21、呈泡沫状,在核远端有一浅染区,称远初浆区,偶见少数嗜天青颗粒。常成群出现于骨髓涂片中。箭头所指为成骨细胞。图45破骨细胞osteoclast破骨细胞1胞体:直径60-100ill,外形不规则。胞核:圆形或椭圆形,可有二至数十个,染色质呈粗网状,可有核仁。胞质:量丰富,含有许多稍粗的紫红色颗粒,边缘呈撕纸状。图中可见中性分叶核粒细胞2、中性杆状核粒绚月色3、中幼乡工细胞4 。图46骨髓曾生极度活跃polarhyperplasia1倍骨髓增生度是依据有核细胞密度估计,依此了解骨髓造血功能,即成熟红细胞与有核细胞之比,共分五级。骨髓增生极度活跃时,成熟红细胞与有核细胞之比为1:1。图47骨髓增生明显
22、活跃hyperpIasia100倍成熟红细胞与有核细胞之比为10:1。图48骨髓增生活跃activeproliferation100倍成熟红细胞与有核细胞之比为20:1,为正常骨髓。图49骨髓增生减低hypoplasia100倍成熟红细胞与有核细胞之比为50:1。图50骨髓增生极度减低polarhypoplasia100倍成熟红细胞与有核细胞之比为3:1。图51缺铁性贫血(IDA)骨髓象 myelogramofirondeficiencyanemiaIDA骨髓象:以中、晚幼红细胞增生为主,核小而浓染,胞质偏蓝,呈“核老浆幼“现象。图中可见中幼红细胞1、晚幼红细胞2、晚幼粒细胞3、中性分叶核粒细
23、胞4 。-3图52缺铁性贫血(IDA)血象bloodsmearofiron deficiencyanemiaIDA血象:红细胞中度大小不等,中心淡染区明显扩大,并出现较多畸形小红细胞,呈中度小细胞低色素性表现。临床呈中度IDA。图53溶血性贫血(HA)骨髓象myelogramof hemolyticanemiaHA骨髓象:以中幼红细胞3、晚幼红细胞5增生为主,乡五系分裂相2增多,破碎红细胞多见。成熟红细胞中可见豪一乔小体4,表明红系细胞增生活跃。图中可见中幼粒细胞1。.-2图54溶血性贫血(HA)血象bloodsmearofhemolytic anemiaHA血象:红细胞轻度大小不等,晚幼红细
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