《动态心电图》.ppt
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1、,动态心电图,执教教师:XXX,动态心电图是应用Holter技术在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表24h的心电变化,经信息处理分析及回放打印系统记录的长程心电图。,DCG特点:非创伤性检查,动态的,常态下,长时间的连续纪录,信息量大,病变发现率较高。,DCG的发展:1961年应用于临床 导联系统:单导-3导-12导-18导记录时程:数小时-24h-48h-72h -1.5-2年记录方式:磁带-固态-大容量数字记 录软件分析功能:单纯心率、节律分析 -ST段分析-HRV、起搏通道、 Q-T、晚电位分析等,临床应用:-捕捉一过性心脏病变,做定性和定量分析,四大功能:心律失常分析
2、心肌缺血分析心率变异性分析起搏信号分析,1.识别一过性症状(如:心悸、胸闷、 胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、 抽搐等)是否与心血管病变有关, 可协助诊断和鉴别诊断。适应症:疑为一过性心原性症状的病 人。,2.心律失常诊治中的应用:捕捉发作性心律失常,明确诊断;对任何类型的心律失常进行定性和定量分析,了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后;了解心律失常发生与日常活动的关系;发现其他心电改变,协助诊断心律失常的病因;,评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。协助诊断病态窦房结综合症。适应症:怀疑心律失常需明确诊断的病人已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访;怀疑或已诊断为病态窦
3、房结综合征病人。,3、在冠心病诊治中的应用:对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。 确定有无心肌缺血,协助诊断冠心病 ; 定性和定量分析心肌缺血,对严重程度、 与日常活动的关系等进行判断; 诊断不同类型的心绞痛,对发作特点、 严重程度等进行判断。特别对诊断无症 状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心 绞痛等价值更大;,评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、 心脏功能状态、储备能力,估测预后, 是否需要调整治疗等,指导康复治疗; 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人,判定疗效、危险分层、预后 推测等有指导意义。 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人,判定疗效、危险分层、预后 推测
4、等有指导意义。,可在某种程度上替代运动负荷试验。适应症: 怀疑或临床诊断的冠心病病人。 急性或陈旧性心肌梗死病人, 已确诊的冠心病人诊治前后 冠脉造影前后 需要做运动负荷试验,但不能或不宜进 行运动者。,4.在心脏起搏治疗中的应用: 协助决定和选择起搏器治疗的适应 症、适用起搏器类型、评定起搏器功能 及监测起搏器引起的心律失常。适应症: 缓慢或快速心律失常病人,需安装心 脏起搏器治疗者; 已安装永久心脏起搏器病人,随访起 搏器功能和疗效者; 安装起搏器,进行抗心律失常治疗者。,5.根据心率变异性变化判断心脏自主神经功能状态。 协助诊治各种心血管疾病,判断预后; 协助诊断心脏神经官能症、更年期综
5、合 症; 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对 心脏自主神经功能的影响。,适应症:各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功能的病人,如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移植等;心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病等能导致心脏自主神经功能异常者。6.医学科学研究方面的需要。,正常人DCG表现:,尚无统一标准,变异大,影响因素多,应综合分析。张开滋等心电信息学和沈文锦主编现代心功能学中,正常人DCG表现:1、心率:成人24h平均心率:60(59)-87bpm 最高心率:活动时可达180bpm,随年龄 增加而降低。 最低心率:睡眠中多40bpm,运动员可 更低,约38bpm,甚至26bpm。
6、,窦性心动过缓的诊断标准:(1)一过性窦缓:某一时间内HR100bpm(2)持续性窦速:24h总心搏数140000次。,* 研讨会上,吴杰教授在3年的研究中,对5300多18-84岁的正常人检测,结果:男性心率较恒定,与年龄关系不大,平均67-68bpm。女性心率变化较大,随年龄增大而降低,50岁后可再上升,平均快于男性。 下限值:男 51bpm,60bpm的发生率18% 女 54bpm, 2.0s常是异常。运动员2s的占37.1%。 室上性心律失常: 50-75%正常人可有,随年龄增长。 以房早为多,一般房早120bpm时,L点应自动变为J点后50ms。以ST/HR比值消除心率的影响, 比值
7、1.2uV/bpm 时为异常。,1999年ACC/AHA的动态心电图指南中建议将“三个一”中的2次缺血事件的间隔时间1min 改为5min。 研讨会上郭继鸿也推荐此标准。,(2)补充排除条件:在“三个一”的基础上, ST段降低前的10个R波平均幅度高于ST段降低最显著时的R波幅度的20%;可能体位改变引起。 突然发生的ST段下斜型下移;可能伪差或体位改变。 伴随P-Q段降低的ST段下移;常因心动过速引起。 学者Voller对一组健康志愿者的一过性ST段降低进行研究,发现造成假阳性的常见因素有:体位改变、仪器滤波特性、导联的负极电位影响、仪器调整不良、心电向量方向改变等。,(3)研讨会上提出几条
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