关于组织申报知识产权质押融资评估费补贴的通知.doc
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1、附件附件 2 2申报编号浦口区 2018 年度知识产权质押贷款资助申报书申报单位: (公章)质押期限: 联 系 人: 联系电话: 浦口区市场监管局(知识产权局)年 月 日附件附件 2-12-1 浦口区知识产权质押贷款补助专项资金申请表(企业)一、企一、企业业基本情况基本情况企业名称企业规模中型 小型 微型法定代表人电话/手机联系人电话/手机/传真通信地址及邮编收款单位 银行户名开户银行账号总资产(万元)净资产(万元)主营业务收入 (万元)净利润(万元)资产负债率()研发经费投入 (万元)上年度经营状况企业从业人员数研发人员数二、二、专专利利权质权质押登押登记记专利名称专利号专利权人(可附页)
2、出质专利权情况出质人质权人质押登记日期质押金额(万元)三、三、专专利利权质权质押押贷贷款情况款情况贷款银行贷款金额(万元)贷款起止时间贷款基准利率四、四、专专利利权评权评估估评估单位评估金额(万元)支付评估分析费 金额(万元)申请评估分析费 补助金额(万元)五、五、专专利利权质权质押押贷贷款款项项目目经济经济社会效益社会效益新增产值(万元)新增销售收入(万 元)新增利润(万元)新增税收(万元)新增就业人数新申请专利 (类型、数量)六、申六、申请单请单位承位承诺诺 申报材料及所附资料均真实、合法、有效,符合申报通知要求。 如获得资金支持,保证专款专用,如有不实之处,我单位愿负相应的法律责任,并承
3、担 由此产生的一切责任和后果。申请评估费/服务费补助金额 万元(大写: )企业法人(签字): (公章)年 月 日区市场监管局(知识产权局)知识产权科初审意见:经办人签字: 科长签字: 年 月 日区市场监管局(知识产权局)审批意见:(公章)年 月 日附件附件 2 22 2:浦口区知识产权质押贷款补助专项资金申请表(银行)一、一、银银行基本情况行基本情况银行名称法定代表人电话/手机联系人电话/手机/传真通信地址及邮编收款单位银行户名开户银行账号二、二、专专利利权质权质押押贷贷款情况款情况出质人出质专利数量质押登记日期质押金额(万元)贷款金额(万元)贷款起止时间贷款基准利率申请贴息金额(万元)三、申三、申请单请单位承位承诺诺 申报材料及所附资料均真实、合法、有效,符合申报通知要求。如获得资金支持,保证专款专用,如有不实之处,我单位愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切责任和后果。申请贴息补助金额 万元(大写: )企业法人(签字): (公章)年 月 日区市场监管局(知识产权局)知识产权科初审意见:经办人签字: 科长签字: 年 月 日区市场监管局(知识产权局)审批意见:(公章)年 月 日
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