眼库操作技术指南.docx
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1、附件 2眼库操作技术指南眼库操作技术指南为规范眼库操作技术,保障角膜质量,制定本操作技术指南。一、捐献者评估为保证眼库获取角膜材料的质量,应当对捐献者进行严格的评估。(一)捐献者年龄。捐献者年龄一般不小于 2 周岁。(二)获取时间。眼库应当在捐献者死亡 6 小时以内获取角膜。冬季可延长到 12 小时。(三)捐献者医学资料。查阅并评估捐献者医学资料,包括捐献者现病史、既往史、家族史、个人史、疾病诊断及死亡原因、各种化验报告及病理学报告、治疗经过及特殊用药情况、眼部病史及检查结果。 (四)捐献者筛选。1.绝对禁忌症。捐献者存在以下情况之一的,其角膜禁止用于角膜移植手术:(l)死亡原因不明。(2)传
2、染性和感染性疾病:急性病毒性肝炎,狂犬病,克雅病(CJD)、新变异型克雅病(vCJD)或家族成员患克雅病,乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,人类嗜 T 淋巴细胞白血病病毒(HTLV)型或型感染;丙型病毒性肝炎(HCV)血清学检测阳性,人类免疫缺陷病毒(HIV)血清检测阳性,亚急性硬化性全脑炎,进行性多灶性脑白质病,先天性风疹,急性脑病合并内脏脂肪变性综合征,急性病毒性脑炎或不明原因的脑炎或进行性脑病,急性败血病(菌血症、真菌血症、病毒血症),急性细菌性或真菌性心内膜炎。(3)恶性肿瘤:恶性肿瘤眼部转移,急性白血病,急性播散性淋巴瘤。(4)认知障碍。(5)眼局部疾病:眼部恶性肿瘤,眼球或眼内急性感
3、染,包括角膜炎、巩膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、玻璃体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。(6)凝血功能障碍:血友病以及曾接受过人源性浓缩凝血因子治疗的其他凝血功能障碍。 (7)HIV 高危人群。2.相对禁忌症。捐献者存在以下眼部疾病之一的,综合评估决定是否获取角膜用于移植:(1)影响移植成功率的眼病,如角膜中央斑痕、圆锥角膜和球形角膜等;(2)翼状胬肉或其他累及角膜植片中央光学区的结膜或角膜表面疾病;(3)既往有内眼或眼前节手术史:屈光性角膜手术,如放射状角膜切开术、角膜镜片层间镶入术、激光角膜切除术;眼前节手术,例如白内障摘除术、人工晶体植入术和青光眼滤过手术;激光手术如氦激光小梁成形术、视网膜光凝术后等
4、。二、角膜获取。(一)获取前的准备工作。 1.初步检查尸体情况,查阅并复印死亡证明、有关病历、知情同意书等,办理捐献相关手续。 2.采集静脉血 68ml 用于 HIV、乙肝、丙肝、梅毒、血常规和血型检测。 3.准备手术器械包(眼球摘除包或角膜切除包)。(二)全眼球摘除。1.使用 5%碘伏按照眼科手术要求范围,消毒外眼皮肤三次;生理盐水和新洁尔灭冲洗眼结膜囊各一次。 2.开睑器开睑;沿角膜缘剪开球结膜并向后分离;勾出内直肌(或外直肌),血管钳夹住止端,然后剪断;用视神经剪剪断视神经,拉出眼球剪断各条肌肉;将眼球放入保存瓶,角膜向上(保存瓶底部置生理盐水庆大霉素湿纱布),用记号笔在保存瓶上标记眼别
5、,放入保温容器内。 3.棉球填塞眶腔,装入塑料或硅胶义眼片,整复上下眼睑至睑裂微闭状态。(三)原位角膜切除。1.使用 5%碘伏按照眼科手术要求范围,消毒外眼皮肤三次;聚维酮碘冲洗结膜囊。2.开睑器开睑;沿角膜缘剪开球结膜;用刀片自角膜缘向后轻刮,将筋膜组织刮向后,角膜缘后 23mm 处切开巩膜,直达色素膜,但不能有眼内容脱出;用角膜剪伸进切口,360剪开,用角膜镊提起巩膜缘,将色素膜轻轻分开;将切取获得的角膜片(角膜组织和 23mm 宽巩膜)放入有角膜保存液的保存瓶中,角膜片内皮面向上;用记号笔在保存瓶上标记眼别,放入保温容器内。 3.置塑料透明角膜片于眼表创面,调好位置,闭合眼睑,恢复仪容。
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