【外科学】心脏外科.ppt
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1、 心脏外科温医附二院心胸外科第一页,编辑于星期六:八点 三十一分。第二页,编辑于星期六:八点 三十一分。发病率 2-8自然死亡率 5岁以内50%,其中40%死于6月以内 做心脏手术是唯一有效的治疗方法,目前手术成功率已达99以上第三页,编辑于星期六:八点 三十一分。 内在因素: 与遗传有关,染色体畸变、易位外在因素: 宫内感染 放射线接触 药物影响 代谢性疾病第四页,编辑于星期六:八点 三十一分。左向右分流型(潜伏青紫型)右向左分流型(青紫型)无分流型第五页,编辑于星期六:八点 三十一分。 心电图胸片心超心导管心血管造影CT、MRI第六页,编辑于星期六:八点 三十一分。 急诊手术择期手术临床观
2、察、等待手术v在安全、合适的情况下越早越好第七页,编辑于星期六:八点 三十一分。 定义:利用特殊人工装置将回心静血引出体外进行气体交换、调节温度和过滤后输回体内动脉的生命支持技术第八页,编辑于星期六:八点 三十一分。 装 置血泵:代替心脏排血功能氧合器:代替肺的氧合功能变温器:调节体温滤器:过虑气体,微栓等第九页,编辑于星期六:八点 三十一分。 血泵与变温器第十页,编辑于星期六:八点 三十一分。 氧 合 器第十一页,编辑于星期六:八点 三十一分。 第十二页,编辑于星期六:八点 三十一分。 第十三页,编辑于星期六:八点 三十一分。 一、第十四页,编辑于星期六:八点 三十一分。 动脉导管- 胎儿血
3、液经肺动脉至主动脉的道路功能性闭合- 出生后呼吸建立完全性闭合- 一周至一月不闭合- 动脉导管未闭第十五页,编辑于星期六:八点 三十一分。 管型漏斗型窗型动脉瘤型哑铃型第十六页,编辑于星期六:八点 三十一分。血液动力学改变动脉水平左向右分流分流量大小 v 主肺动脉压力阶差v 导管粗细第十七页,编辑于星期六:八点 三十一分。 病 理 生 理左心排血量增加左心负荷增加左心大左心衰竭肺血流增加肺循环压力增加右心负荷增加右心衰竭第十八页,编辑于星期六:八点 三十一分。 病 理 生 理肺分流量增加 功能性肺动脉高压肺少动脉器质性改变 器质性肺动脉高压肺动脉压力主动脉压力 右向左分流 Eisenmenge
4、r综合症 第十九页,编辑于星期六:八点 三十一分。 临 床 症 状无症状易患上呼吸道感染肺炎心衰第二十页,编辑于星期六:八点 三十一分。 体 征胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音。向左锁骨和颈部传导,p2脉压增宽、水冲脉股动脉枪击音(+)第二十一页,编辑于星期六:八点 三十一分。 诊 断心电图:左心大X线: 左心,大肺充血,主动脉结大超声心动图: 看到未闭的动脉导管 Dopple证实左右分流心导管和造影第二十二页,编辑于星期六:八点 三十一分。 手 术 适 应 症儿童期v择期手术新生儿期v发生呼吸窘迫症、心衰v抗列腺素E1等药物 消炎痛v急诊手术第二十三页,编辑于星期六:八点 三十一分。 手 术
5、 禁 忌 症肺动脉血管阻力8u/m2Eisenmenger综合症第二十四页,编辑于星期六:八点 三十一分。 手 术 方 法结扎法切断缝扎法体外循环下直接缝合法介入治疗第二十五页,编辑于星期六:八点 三十一分。手术入路第二十六页,编辑于星期六:八点 三十一分。结扎法第二十七页,编辑于星期六:八点 三十一分。切断缝扎法第二十八页,编辑于星期六:八点 三十一分。第二十九页,编辑于星期六:八点 三十一分。 概 述房间隔的发生,吸收,融合出现异常第三十页,编辑于星期六:八点 三十一分。 分 类继发孔型ASD 冠状静脉窦后上方原发孔型ASD 冠状静脉窦前下方第三十一页,编辑于星期六:八点 三十一分。第三十
6、二页,编辑于星期六:八点 三十一分。第三十三页,编辑于星期六:八点 三十一分。 分 型中央型上腔型下腔型混合型第三十四页,编辑于星期六:八点 三十一分。第三十五页,编辑于星期六:八点 三十一分。第三十六页,编辑于星期六:八点 三十一分。 病 理 生 理心房水平 左右分流分流量大小决定于v左右心房压力阶差v缺损的大小右心负荷增大,右房、右室大第三十七页,编辑于星期六:八点 三十一分。 临床症状及体征心悸、气促、易上感胸骨左缘2、3肋间收缩期杂音 常无震颤,P2分裂 第三十八页,编辑于星期六:八点 三十一分。 心 电 图电轴右偏不完全、完全性右束支传导阻滞 右房、右室大第三十九页,编辑于星期六:八
7、点 三十一分。 X 线肺血增多,肺动脉段隆主动脉结小右房,右室大第四十页,编辑于星期六:八点 三十一分。 超 声房隔中断Dopple 房水平左 右分流第四十一页,编辑于星期六:八点 三十一分。 右 心 导 管通过间隔进入左房右心房的氧含量大于上、下腔静脉2容积%第四十二页,编辑于星期六:八点 三十一分。 手 术 指 征分流量超过体循环的50均应手术学龄前第四十三页,编辑于星期六:八点 三十一分。 手 术 方 法体循环下修补术v直接修补v补片修补介入治疗第四十四页,编辑于星期六:八点 三十一分。手术操作示意图 手术入路 房间隔缺损第四十五页,编辑于星期六:八点 三十一分。手术修补示意图直接修补
8、补片修补第四十六页,编辑于星期六:八点 三十一分。介 入 治 疗 第四十七页,编辑于星期六:八点 三十一分。第四十八页,编辑于星期六:八点 三十一分。 分 型干下型 室上嵴上型 室上嵴下型膜周型 隔瓣下型 膜部型 肌部型第四十九页,编辑于星期六:八点 三十一分。 第五十页,编辑于星期六:八点 三十一分。 病 理 生 理心室水平,左 右分流分流量的大小决定于:v左右心室的压力阶差v缺损的大小v肺血管的阻力左心室负荷增加肺动脉高压,右室肥厚第五十一页,编辑于星期六:八点 三十一分。 临床表现及体征反复的呼吸道感染肺炎伴心衰心悸、急促、发育障碍胸骨左缘3、4肋间的收缩期杂音 震颤伴P2第五十二页,编
9、辑于星期六:八点 三十一分。 X 线 肺血多,左心大 主动脉结小肺动脉段隆第五十三页,编辑于星期六:八点 三十一分。X线胸片第五十四页,编辑于星期六:八点 三十一分。 心 电 图正常电轴左偏左室高电压左室大左、右心室大右室大伴痨损第五十五页,编辑于星期六:八点 三十一分。 特 检超声波 室间隔中断Dopple 室水平左右分流心导管第五十六页,编辑于星期六:八点 三十一分。 心 超 第五十七页,编辑于星期六:八点 三十一分。 治 疗内科治疗v防治合并症外科治疗vVSD修补术第五十八页,编辑于星期六:八点 三十一分。 手 术 指 征大型室缺 1.0 cm 随时手术中等室缺 0.51.0cm 2岁以
10、前小型室缺 0.5 cm 学龄前第五十九页,编辑于星期六:八点 三十一分。 手 术 方 案 直接缝合 体外循环下修补术 补片修补 介入治疗第六十页,编辑于星期六:八点 三十一分。手 术 示 意 图直接缝合第六十一页,编辑于星期六:八点 三十一分。手 术 示 意 图缝合后第六十二页,编辑于星期六:八点 三十一分。手 术 示 意 图补片修补间断缝合第六十三页,编辑于星期六:八点 三十一分。手 术 示 意 图补片修补连续缝合第六十四页,编辑于星期六:八点 三十一分。缝合后第六十五页,编辑于星期六:八点 三十一分。手术实物图(一)主刀手术全景第一助手第二助手司械护士第六十六页,编辑于星期六:八点 三十
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