中国骨科手术围手术期贫血诊疗指南.pdf
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1、中华骨与关节外科杂志 2019年11月 第12卷 第11期Chinese Journal of Bone and Joint Surgery Vol.12, No.11, Nov. 2019共同第一作者*通信作者: 吴新宝, E-mail: wuxinbao_; 唐佩福, E-mail: ; 牛挺, E-mail: ; 孙天胜,E-mail: suntiansheng-; 翁习生, E-mail: ; 邵宗鸿, E-mail: ;邱贵兴, E-mail: ; 裴福兴, E-mail: 文章编号: 2095-9958 (2019) 11-08DOI: 10.3969/j.issn.2095-99
2、58.2019.11.01 临床指南 中国骨科手术围手术期贫血诊疗指南中国康复技术转化及发展促进会肌肉骨骼运动康复技术转化专业委员会中国医疗保健国际交流促进会骨科分会关节学组中国研究型医院学会关节外科学专业委员会康鹏德1黄强1沈慧勇2邵增务3严世贵4向兵5周宗科1黄泽宇1林进6胡懿郃7张卫国8陈允震9徐鹏10张立海11李庭12郭建军13高鹏6吴新宝12*唐佩福11*牛挺5*孙天胜14*翁习生6*邵宗鸿15*邱贵兴6*裴福兴1*(1. 四川大学华西医院骨科, 成都 610041; 2. 中山大学附属第八医院骨科, 深圳 518033; 3. 华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科, 武汉 430
3、022; 4. 浙江大学医学院附属第二医院骨科, 杭州 310009; 5. 四川大学华西医院血液科, 成都610041; 6.中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院骨科, 北京 100730; 7. 中南大学湘雅医院骨科, 长沙 410008;8. 大连医科大学附属第一医院骨科, 大连 116044; 9. 山东大学齐鲁医院骨科,济南 250012; 10. 西安市红会医院骨科,西安 710054; 11. 解放军总医院骨科, 北京 100853; 12. 北京积水潭医院骨科, 北京 100035; 13. 国家体育总局体育科学体医融合促进与创新研究中心, 北京 100061; 14.
4、 解放军总医院第七医学中心, 北京 100700; 15. 天津医科大学总医院血液科, 天津 300052)【摘要】贫血是骨科患者围手术期常见的并存疾病, 发生率为12.8%45.0%。术前贫血常见原因有营养不良、 慢性失血性疾病、 肿瘤、 自身免疫性疾病、 慢性感染或创伤等; 手术导致的显性和隐性失血术后又将加重贫血。术后贫血造成细胞、 组织、 器官缺血缺氧, 增加输血率、 感染风险、 致残率及死亡率, 易引发血液传播疾病并影响免疫功能, 延缓术后康复, 延长住院时间。术前明确贫血病因及贫血类型是治疗贫血的关键。骨科手术围手术期常见贫血类型有缺铁性贫血、 正细胞正血色素贫血、 大细胞型贫血等
5、。平均红细胞体积 (MCV) 、 平均红细胞血红蛋白量 (MCH) 、 平均红细胞血红蛋白浓度 (MCHC) 、 血清铁 (SI) 水平、 血清铁蛋白 (SF) 水平、 总铁结合力 (TIBC) 等检测可明确贫血类型。贫血治疗包括术前积极处理原发病、 消除病因、 加强营养、 提高血红蛋白水平, 术中微创操作、 控制性降压、 应用氨甲环酸减少出血、 减少手术失血的应激反应, 围手术期铁剂联合应用促红细胞生成素 (EPO) 加快提升血红蛋白水平及减少术后异体输血等, 必要时联合血液科医师共同诊治, 促进患者早期康复, 降低或避免并发症发生。【关键词】骨科手术; 贫血; 围手术期; 诊断; 治疗Gu
6、idelines for diagnosis and treatment of anemia during perioperative period ofGuidelines for diagnosis and treatment of anemia during perioperative period oforthopedic surgery in Chinaorthopedic surgery in ChinaCommittee of Musculoskeletal Rehabilitation technology Transformation of China Association
7、 of RehabilitationTechnology Transformation and PromotionJoint Diseases Prevention and Treatment Branch of China International Exchange and Promotion Association forMedical and HealthcareJoint Surgery Committee of Chinese Research Hospital AssociationKANG Pengde1, HUANG Qiang1, SHEN Huiyong2, SHAO Z
8、engwu3, YAN Shigui4, XIANG Bing5, ZHOUZongke1, HUANG Zeyu1, LIN Jin6, HU Yihe7, ZHANG Weiguo8, CHEN Yunzhen9, XU Peng10, ZHANGLihai11, LI Ting12, GUO Jianjun13, GAO Peng6, WU Xinbao12*, TANG Peifu11*, NIU Ting5, SUN Tiansheng14*,WENG Xisheng6*, SHAO Zonghong15*, QIU Guixing6*, PEI Fuxing1*(1.Departm
9、ent of Orthopedics, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041; 2.Department of Orthopedics, TheEighth Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen University, Shenzhen 518033; 3.Department of Orthopedics, Wuhan Union Hospital,Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430022; 4.Departmen
10、t of Orthopedics, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310009; 5.Department of Hematology, West China Hospital, SichuanUniversity, Chengdu 610041; 6. Department of Orthopedics, Peking Union Medical College Hospital, CAMS & PUMC, Beijing100730; 7. Departm
11、ent of Orthopedics, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008; 8.Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Dalian Medical University, Dalian 116044; 9. Department of Orthopedics, Qilu Hospitalof Shandong University, Jinan 250012; 10. Department of Orthopedics, Red C
12、ross Hospital of Xian, Xian 710054; 11.Depart0833万方数据中华骨与关节外科杂志 2019年11月 第12卷 第11期ment of Orthopedics, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853; 12.Department of Orthopedics, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035; 13. National Sport and Medicine Integration Center, Beijing 100061; 14. Depar
13、tment of Orthopedics, TheSeventh Medical Center of PLA General Hospital, Beijing 100700; 15. Department of Hematology, General Hospital, TianjinMedical University, Tianjin 300052, China)【Abstract】 Anemia is a common comorbid disease in orthopedic patients, with an incidence ranging from 12.8% to 45.
14、0%.The common causes of preoperative anemia contain malnutrition, chronic blood loss, cancer, autoimmune disease, chronic infection and trauma. If preoperative anemia cannot be corrected, the condition would aggravate in addition to the surgical trauma, dominant and hidden blood loss caused by the s
15、urgery. Postoperative anemia would lead to ischemia and hypoxia of cells,tissues and organs, which increase transfusion rate, infection risk, morbidity and mortality, easily cause blood-borne diseases,affect immune function, delay postoperative recovery and prolong hospital stay. The key point of an
16、emia treatment is to find outthe cause and type of anemia before operation. Common types of anemia during the perioperative period of orthopedic surgeryinclude iron deficiency anemia, positive cell hemoglobin anemia, and large cell anemia. Mean red blood cell volume (MCV),mean red blood cell hemoglo
17、bin (MCH), mean red blood cell hemoglobin concentration (MCHC), serum iron (SI), serum ferritin(SF), total iron binding capacity (TIBC) were used to determine the anemia type. Based on the diagnosis and anemia type, surgeons can take measures such as actively treating the primary disease, eliminatin
18、g the cause, reinforcing nutrition, and improving hemoglobin level before surgery, performing minimally invasive operation, controlled hypotension, tranexamic acid application, autologous blood absorption, and reducing stress reaction caused by blood loss during surgery, perioperative iron anderythr
19、opoietin, and allogeneic blood transfusion. If necessary, MDT was given to correct anemia. By doing these, we can promote early recovery, reduce or avoid the occurrence of complications.【Key words】Orthopaedic Surgery, Anemia , Preoperative Management, Diagnosis, Treatment骨科患者围手术期贫血十分常见, 常因合并老年营养不良、
20、慢性失血性疾病、 肿瘤、 自身免疫性疾病、创伤等多种疾病导致术前存在不同程度的贫血。如术前不能及时纠正患者的贫血状态, 手术本身又会造成显性和隐性失血, 则术后贫血将加重。术后贫血造成细胞、 组织、 器官缺血缺氧, 增加输血率、 感染风险、致残率及死亡率, 易引发血液传播疾病并影响免疫功能, 延缓术后康复, 延长住院时间1, 2。因此, 骨科手术患者围手术期贫血的诊断与治疗尤为重要。为进一步提高、 规范和推广骨科手术围手术期贫血的诊断与治疗, 国家卫生健康委员会公益性行业科研专项 关节置换术安全性与效果评价 项目组联合中国康复技术转化及发展促进会肌肉骨骼运动康复技术转化专业委员会、 中国医疗保
21、健国际交流促进会骨科分会关节学组、 中国研究型医院学会, 共同邀请骨科、血液科、 麻醉科、 输血科专家参与, 复习国内外文献, 遵循循证医学原则, 编辑整理完成本指南, 供广大骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考应用。1 概述1.1 骨科围手术期贫血的发生率骨科手术患者围手术期贫血十分常见。国外研究显示骨科手术患者术前贫血发生率分别为: 髋、 膝关节置换术12.8%24.3%3,4, 脊柱择期手术21%24%3,5, 创伤骨科手术42%45%4,6,7。髋部骨折患者术前血红蛋白 ( hemoglobin,Hb ) 水平下降可超过20g/L8, 骨肿瘤患者因术前放化疗Hb水平约为100
22、g/L9。项目组数据库20308例资料显示术前贫血发生率: 髋关节置换术男性为25.6%,女性为32.8%; 膝关节置换术男性为30.2%, 女性为25.3%; 股骨头置换术男性为49.4%, 女性为41.3%。提示中国骨科手术患者术前贫血发生率高于国外。国外研究显示髋、 膝关节置换术后贫血发生率达80%以上4; 脊柱手术后贫血率, 男性为82.7%, 女性为85.8%3, 5。髋部骨折手术后贫血率为84.6%88.5%6。骨肿瘤手术后贫血率达89.2%10。项目组数据库资料显示术后贫血发生率: 髋关节置换术男性为86.2%, 女性为89.8%; 膝关节置换术男性为82.5%, 女性为84.3
23、%;股骨头置换术男性为88.6%, 女性为78.6%。1.2 骨科手术围手术期贫血的危害骨科手术围手术期贫血的危害主要表现在以下方面: 增加术后感染率: 研究表明, 全髋关节置换术 ( total hip arthroplasty, THA) 和全膝关节置换术 ( total kneearthroplasty, TKA) 术前Hb100 g/L的患者术后手术部位感染率是Hb120 g/L的患者的5倍, 达4.23%11; 延长住院时间: 无论是术前还是术后贫血的患者, 其住院时间均会延长4, 12, 13; 增加术后死亡率: 术前贫血和术后贫血均显著增加术后死亡率1,4; 延迟患者术后功能恢复
24、: 骨科手术后Hb水平较高的患者功能恢复更好14, 贫血是影响术后功能活动和正常行走的独立危险因素13; 影响患者术后生活质量: 出院时患者的Hb水平与术后2个月生活质量评分呈正相关15。1.3 骨科手术围手术期贫血的原因1.3.1 术前贫血的原因: 骨科创伤失血量大: 四肢长骨骨折出血量即可多达1000 ml以上16-18, 骨盆骨折834万方数据Chinese Journal of Bone and Joint Surgery Vol.12, No.11, Nov. 2019出血量可达 5000 ml19- 21, 如为开放性损伤出血更多22。近50%的创伤骨科患者入院时即贫血, 甚至重度
25、贫血或需要输血才能挽救生命; 老年营养不良:骨科择期手术中的老年患者占比较大, 这类患者有些在中年时因预防高血脂、 高血压、 高血糖而节饮节食, 或偏食, 摄入不足, 长期营养缺乏, 这类患者术前缺铁性贫血发病率可达25%左右23; 合并慢性出血性疾病: 患者术前常合并有慢性出血性疾病, 如慢性胃肠道出血 (如胃十二指肠溃疡、 肠息肉、 痔疮、 消化道肿瘤等) 、 月经过多、 血尿等所致的慢性失血极易引起术前贫血23; 感染性骨关节疾病: 骨骼、 关节的感染性疾病属于慢性消耗性疾病, 也是术前贫血的重要原因之一24; 自身免疫性疾病: 类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎等自身免疫性疾病患者术前常合
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