中国老年骨质疏松诊疗指南(2018).pdf
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1、中国老年骨质疏松诊疗指南( 2 0 1 8 )2 5 6 l 中国老年骨质疏松诊疗指南( 2 0 1 8 ) 工作组中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会马远征1王以朋2刘强3李春霖4马迅5王拥军6邓廉夫7贺良8杨乃龙9陈伯华1 0邱贵兴朱汉民1 2陶天遵1 3秦岭1 4王亮。5程晓光1 6( 1 解放军总医院第八医学中心骨科,北京1 0 0 0 9 l ;2 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科;3山西医学科学院山西大医院骨科;4 解放军总医院内分泌科;5 山西医学科学院山西大医院骨科;6 上海中医药大学上海市中医药研究院脊柱病研究所;7 上海伤骨科研究所上海骨与关节病损重点实验室;8
2、 北京积水潭医院骨科;9 青岛大学附属医院内分泌科;1 0 青岛大学附属医院骨科;l l 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科;1 2 上海华东医院骨质疏松科;1 3 哈尔滨医科大学附属第二医院骨科;1 4 香港中文大学矫形外科及创伤学系;1 5 解放军总医院第八医学中心骨内科;1 6 北京积水潭医院放射科) 摘要) 根据国内外循证医学指南制订标准化方法与步骤,组建多学科指南制定专家工作组,先后经过指南注册及指南计划书撰写、相关指南评价分析、临床问题遴选和确定、临床证据检索及评价、形成推荐意见等流程,经共识专家组3 轮讨论,最终制定中国老年骨质疏松诊疗指南( 2 0 1 8 ) 。使用
3、推荐意见分级评估、制定与评价( G R A D E ) 系统对证据体和推荐意见进行分级。同时考虑中国患者的偏好与价值观、干预措施的成本和利弊平衡为老年骨质疏松的诊疗提供1 5 条推荐意见。该指南涵盖了老年骨质疏松的筛查,风险评估,诊断,基础措施,多种抗骨质疏松药物,疗效监测和评估等方面。该指南旨在为中国广大临床医生和患者提供最佳决策工具。【关键词】老年骨质疏松;诊断;治疗;指南 中图分类号】R 9 卯4 文献标识码】A 文章编号】1 0 帖9 2 0 2 ( 2 0 1 9 ) l l - 2 5 6 1 1 9 ;d o i :1 0 3 9 6 9 住i 豁1 1 1 0 惦9 2 0 2
4、 2 0 1 9 1 1 12 0 1 8C l l i n aG l l i d e H n ef o rt h eD i a g n o s i sa n dT r e a t m e n to fS e n i l eo s t e o p o r o s i sW o r k g m 叩o f 加1 8C h i mG u i d 枷眦f o rt h e a 鲫惦i sa n dT m a t m e n to fS e I I i I eo s t p o r 惦i so s t e o p o r 惦i sS i e t yo fC M n aA s s i a t i 蚰o f
5、G e m n t o l o g ya n dG e r i a t r i 鹳F i r s t 硼t h o 璐:M AY u a n - z h e n g l ,w A N GY i - P e n 9 2 ,L l uQ i a n 矿,L Ic h u n - L i n 4 ,M Ax u n 5 ,w A N GY o n g J u 矿,D E N GL i a n - F u7 ,H EL i a n 9 8 ,Y A N GN a i - L 加9 9 ,c H E NB o H u a 仲C o r r 豁p o n d i 呜加恤。璐:Q I UG l l i -
6、) ( i n g ,Z H UH a n M j n u ,T A oT i a n Z 岫,Q 删L i n g H ,W a n gL i a n g ,C H E N GX i G 岫n g nlO n h o p 油c sD e p a r t m e n t ,t h e 8 t hM e m c mC e n t e ro f C K n e 辩P L AG e n e r mH 惦p i t a l ,B e 置i i n gl O 0 0 9 1 ;2o n h o p e d i c sD e p a n m e n t ,P e k i I l gU n i 伽M e d
7、 i lH 惦p i t a l ,C A M S & P U M C ;3O n h o p e d i c sD e p a r 咖e n t ,轴a n x iA c a d e m yo fM e d i c a ls c i e n c e ,S h a n x iD a y iH 唧i t a l ;4E n d 们咖o I o 科D e p a r t 眦n t ,C n 雠P L AG e n e r a lH 唧i 伽;5o n h o p e d 沁D e p a n m 蚰t ,S h a n x iA d 哪yo fM e d i c a lS d e n ,S h a
8、 n x iD a y iH 惦p j t a I ;6S p i n eI 吣6 t u t eo fS h a n g l I a iU n i v e 商蚵o fT 均m 们伽a lC h i n 姻eM e m d 眦;7S h a n g l I a iK e yL a b o 均t 0 _r yf o rB o n ea n dJ o i n td i 辩鹊e ,S h 柚g l I a iI 璐6 t u t eo fT m u m a t o l o 野锄dO r 山o p 的m 璐;8o r t h o p e d i 雌D e p a n m e n t ,B 询i n g
9、J i s h u j t 锄H 惦p i t a l ;9E n d o c r i n o l o g yD e p a n m e n t ,t h eA 删i a t e dH 唧j t a lo fQ i n g d a oU I I i V e r s i t y ;1 0O n h o p e d 蛔D e p a r t m e n t ,m eA 悯i a t e dH 惦p i t mo fQ i n g d U I I i v e r s j t y ;l lo n h o p e d i c sD e p a n m e n t ,P e n gU n i o nM e
10、 d i c a IH o s p i t a l ,C A M S & P U M C ;1 2o s t e I ,p r 惦i sD e -p a n m e n t ,S h a n g h a iH u a d o n gH 惦p i t a I ;1 3o r m o p e d i c sD e p a r t m e n t ,m e2 n dA m i a t e dH 鸺p i t a lo fH a r b i nM e d i c a lU I I i V e r s i t y ;1 4D e 舯r t I n e n to fo n h o p a e d i c
11、s & T 哺u m a t o I o 科,m eC m n 鹤eU l - i v e r s i t yo fH o n gK o n g ;1 5D e p a n m e n to fo s t p a t m cI I I t e m a lM e d i c i 眦,t h e8 t hM e m c 甜C 绷t e ro fC h i n eP L AG e n e r a lH 惦p i t a I ;1 6R a d i o I o 时D e 阳r 咖e n t ,B 蜘i 呜J i s h u i t a nH 惦p i t a l【A b s t r a c t 】A
12、c c o r d i n gt ot h ep r o c e d u r e sf o rt h ed e v e l 叩m e n to fe v i d e n c e - b a s e dm e d i c i n eg u i d e l i n e s ,am u l t i - d i s c i p l i n a r yg u i d e l i n ed e v e l o p m e n tw o r k i n gg r o u pw a se s t a b l i s h e d ,a f t e rt h r e er o u n d so fd i s c
13、u s s i o n sb yt h ec o n s e n s u se x p e ng r o u p ,an e we V i d e n c e b a s e dg u i d e l i n ef b rd i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to fs e n i l eo s t e o p o m s i si nC h i n a ( 2 0 1 8 ) w a sd e v e l o p e d T h e 伊a d i n go fr e c o m m e n d a t i o n sa s s e s s m e n t
14、 ,d e V e l o p m e n ta n de v a l u a t i o n ( G R A D E ) s y s t e mw a su s e dt or a t et h eq u a l i t yo fe v i d e n c ea n dt h es t r e n 昏ho fr e c o m m e n d a t i o n s R e c o m m e n d a t i o n sw e r ed e -r i v e df r o me v i d e n c eb o d y ,卸da tt h es a m et i m ec o n s i
15、 d e r e dt h eb a l a n c eo fb e n e f i t s 蚰dh a m l sa sw e l la sv a l u e sa n dp r e f e r e n c e so fC h i n e s ep a -t i e n t s T h eg u i d e l i n ed e v e l o p m e n tw o r k i n gg m u pd e v e l o p e dl5r e c o m m e n d a t i o n sf o rt h ed i a g n o s i sa n dt r e a t m e n
16、to fs e n i l eo s t e o p o r o s i s T h eg u i d e l i n ec o v e r e dt h es c r e e n i n gf 撕s e n i l eo s t e o p o m s i s ,r i s ka s s e s s m e n t ,d i a g n o s i s ,b a s i ct r e a t m e n t ,m u l t i p l ea n “- o s t e o p o r o s i sd g s ,t h e r a 通信作者:邱贵兴朱汉民陶天遵秦岭王亮程晓光第一作者:马远征王
17、以朋刘强李春霖马迅王拥军邓廉夫贺良杨乃龙陈伯华万方数据2 5 6 2史国耋生堂苤查! ! ! ! 生! 旦笠! ! 鲞p e u t i ce f k c tm o n i t o r i n ga n de v a l u a t i o n “s e n i l eo s t e o p o m s i s T h i sg u i d e l i n ea i m st os e r v ea sat o o lf o rc l i n i c i a n sa n dp a t i e n t sf o rb e s td e c i s i o n s m 幽n gi nC h i
18、n a 【K e yw o I 。d s 】s e n i l eo s t e o p o r o s i s ;D i a g n o s i s ;7 I h e r a p y ;G u i d e l i n e目前我国老年骨质疏松诊疗现状并不理想,实施老年骨质疏松规范化治疗对于规范和提高我国老年骨质疏松的临床诊疗水平,保障我国群体特别是中老年人群健康具有重要意义。目前骨质疏松相关的诊疗指南内容主要集中在原发性骨质疏松、绝经后骨质疏松、糖皮质激素诱导继发性骨质疏松等方面,虽然有少量关于老年人预防跌倒的临床指南,但缺乏指导老年骨质疏松的临床诊疗指南。2 0 1 8 年1 月,中国老年学
19、和老年医学学会骨质疏松分会开始撰写中国老年骨质疏松诊疗指南( 2 0 1 8 ) ( 简称指南) ,成立了多学科专家工作组,主要由骨科、风湿免疫科、内分泌科、康复科、老年病、妇产科、中医、影像学、循证医学等领域内的著名专家组成,工作组具体分为共识专家小组和证据评价小组。共识专家组经过3 轮讨论,最终制订指南。此为指南的第一版,将适时更新指南的版本及完善骨质疏松相关系列指南。1 老年骨质疏松背景骨质疏松是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病 世界卫生组织( w H o ) ,1 9 4 0 l 】。2 0 0 1 年美国国立卫生研究院( N a t i
20、o n a l I n s t i t u t e so fH e a l t h ,N I H ) 指出骨质疏松是以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病,骨强度涵盖骨量和骨质量两大要素。骨质疏松分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松两大类。其中,原发性骨质疏松包括绝经后骨质疏松( I 型) 、老年骨质疏松( 型) 和特发性骨质疏松( 包括青少年型) 。继发性骨质疏松指由任何影响骨代谢疾病和( 或) 药物及其他明确病因导致的骨质疏松。骨质疏松是一种与增龄相关的骨骼疾病,随着年龄增长发病率增高o 。联合国( u n i t e dN a t i o n s ,u N ) 于1 9 8 2 年在维
21、也纳召开“老龄问题世界大会”,将“6 0 岁及以上人口”界定为老年人,并于1 9 9 6 年明确提出:将年龄在6 0 7 9 岁的老年人口称为“年轻老人”( y o u n g e re l d e r l y ) ,年龄为8 0 岁及以上的为“高龄老人”( t h e0 1 d e s to l d ) 。我国中国老年学和老年医学学会将“6 0 岁”作为老年人口界定年龄。根据2 0 1 5 年国家统计年鉴,截止2 0 1 5 年底,我国6 0 岁以上人口已超过2 1 亿,约占总人口1 5 5 ,6 5 岁以上人口近1 4 亿,约占总人口1 0 1 【4J 。2 0 1 6 年中国6 0 岁以
22、上的老年人骨质疏松患病率为3 6 ,其中男性为2 3 ,女性为4 9 ,这说明骨质疏松已成为我国面临的重要公共卫生问题 1 。骨质疏松最严重后果是骨质疏松性骨折。根据流行病学调查,2 0 1 0 年,我国骨质疏松性骨折患者达2 3 3 万例,其中髋部骨折3 6 万例,椎体骨折1 万例,其他骨质疏松性骨折8 6 万例,为此医疗支出6 4 9 亿元。据预测,至2 0 5 0 年,我国骨质疏松性骨折患病人数将达5 9 9 万例,相应的医疗支出高达17 4 5 亿元1 。老年人,无论男性、女性,都可能患骨质疏松。老年性骨质疏松的病理特征是:骨矿含量下降,骨微细结构破坏,表现为骨小梁变细、骨小梁数量减少
23、、骨小梁间隙增宽。由于男性峰值骨量高于女性,出现骨丢失的年龄迟于女性,而且雄激素水平的下降是“渐进式”,而非“断崖式”,故老年男性骨丢失的量与速度都低于老年女性,老年男性骨质疏松的程度轻于女性。女性围绝经期和绝经后1 0 年内,骨代谢处于高转换状态,进入老年期后,破骨细胞和成骨细胞的活性都下降,骨代谢处于低转换状态,故老年女性骨质疏松是低转换型。老年男性骨质疏松也是低转换型。雄激素缺乏所致的老年男性骨质疏松可以是高转换型7 “。老年性骨质疏松的发病因素和发病机制是多方面的,增龄造成的器官功能减退是主要因素。除内分泌因素外,多种细胞因子也影响骨代谢,降低成骨活性。钙和维生素D 的摄人不足,皮肤中
24、维生素D 原向维生素D 的转化不足,肾功能减退,维生素D 的羟化不足;骨髓间充质干细胞成骨分化能力下降;肌肉衰退,对骨骼的应力刺激减少,对骨代谢调节障碍,凡此种种,都影响骨代谢,使得成骨不足,破骨有余,骨丢失,骨结构损害,形成骨质疏松。此外,老年人往往是多种器官的疾病共存,这些疾病及相关的治疗药物,都可能引起继发性骨质疏松。本指南只涉及原发性老年性骨质疏松“。通过系统检索国内外相关指南,发现目前骨质疏松相关的诊疗指南内容主要集中在原发性骨质疏松、绝经骨质疏松、糖皮质激素诱导骨质疏松等方面,虽然有少量关于老年人预防跌倒的临床指南,但缺乏指导老年骨质疏松的临床诊疗指南“”o 。2 指南( 2 0
25、1 8 ) 方法学及制作流程中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会指南课题组按照国内外指南制订标准化方法与步骤,组建多学科团队,先后经过指南注册及指南计划书撰写、相关指南评价分析、组建指南小组、临床问题遴选和确定、临床证据检索及评价、形成推荐意见等流程。特别是针对老年骨质疏松诊疗过程中可能涉及的临床问题,在全国范围内向骨质疏松相关十余个专业领域临床医师,发放2 轮调查问卷进行调研并遴选出重要性排名靠前的1 5 个临床问题。针对遴选出的临床问题逐一进行全面、系统证据检索,进而形成针对每一个临床问题的推荐意见并给出推荐强度及证据等级( 表1 ) ,最终制订中国老年骨质疏松诊疗指南( 2 0 1 8
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