医学优质课件精选——《综合医院常见精神障碍的诊断和治疗》.ppt
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1、,综合医院常见精神障碍的诊断和治疗,执教教师:XXX,常见精神障碍在综合医院的发生率(1),内科就诊患者抑郁障碍的发病率为2.5%31%。其他躯体疾病伴发抑郁障碍的发病率: 肿瘤:胰腺(50%)、口咽部(22-40%)、乳腺(13-32%)、结肠(13-25%)、妇科(25%)、淋巴瘤(17%)、胃(11%) 其他疾病:卒中(40%)、糖尿病(33%)、冠心病(29%)、高血压(21%)、溃疡(29%)、乙性肝炎(27%)、老年(24%),焦虑障碍在综合医院也很常见:内科门诊就诊患者的平均发生率为7%。内科疾病并发焦虑障碍的发病率也很高,尤其是心内科、神经内科就诊的患者。住院患者中焦虑障碍的发
2、病率为34.77%综合医院患者精神障碍的总体患病率为9.7%(WHO-Shanghai)。主要有脑器质性精神障碍及其他疾病伴发的精神障碍。表现多样,如谵妄、不协调的精神运动兴奋等,综合医院患者精神障碍的诊疗有待提高,综合医院的诊断现状(1),综合医院抑郁障碍的识别率10.5%,焦虑障碍的识别率7.4%;对综合医院其他精神障碍的识别率稍高,但是仅仅能用“脑壳有问题”“疯疯癫癫”等来描述。,综合医院的诊断现状(2),例数 发病至确诊时间(月)20岁以下 48 12.620-65 183 17.665 22 9.1 陈瑞英等( 2000 ):抑郁障碍患者的确诊明显的延迟,综合医院的诊断现状(3),心
3、电图: 23.464.61;脑电图: 5.202.95冠脉照影: 0.570.63;AECG : 1.461.16AEEG: 0.560.63;胃镜检查: 2.170.48动态血压: 0.70.0.79 陈康宁(2002),70例惊恐障碍医疗调查,综合医院的治疗现状(1),有精神障碍的患者很难得到及时正确的治疗;对治疗药物的特征了解甚少;对新型的治疗药物不了解;对药物的副作用不清除,常常夸大药物的副作用。,精神障碍的分类,功能性精神障碍器质性精神障碍,功能性精神障碍,重性:精神分裂症 心境障碍(躁狂症,抑郁症)轻性:神经症(神经衰弱、焦虑症、强迫症等),器质性精神障碍,脑器质性精神障碍: 原发
4、于脑部器质性病变所致的精神障碍躯体疾病伴发精神障碍: 在躯体疾病的急性期或疾病恶化期,器质性精神障碍的常见病因,血管性或低血氧性:如心脑血管疾病、贫血等 感染性:脑炎、全身或局部感染脑占位性病变颅脑外伤性酒精、药物及毒品中毒创伤应急以后:如大手术、外伤等,精神障碍的常见临床表现,表现为感知、思维、情感、记忆、意志、记忆等方面的障碍;表现为一些常见的综合征,常见的临床综合症(1),幻觉-妄想综合征:以幻觉为主,主要为幻听、幻嗅;在幻觉的基础上产生被害、影响妄想;幻觉和妄想密切结合、相互向存及相互影响;多见于精神分裂症、也见于器质性精神病。*,常见的临床综合症(2),精神自动症综合征:意识清晰情况
5、下出现的一组综合征;主要表现为假性幻觉以及患者的思维、意志不受本人控制。患者感到精神活动是由于外力作用的结果;有异己干、强制性感及不自主感;主要包括:联想性精神自动症、内感不适精神性自动症、运动性精神自动症等。,常见的临床综合症(3),疑病综合征:实质是一种焦虑;多健康过分的关注;坚信某些实际不存在的疾病;对微不足道的症状、体征过分的夸张;可见于神经症、抑郁症、反应性精神病、精神分裂症及器质性精神病。*,常见的临床综合症(4),科萨柯夫综合征:突出的近记忆障碍、定向力障碍;记忆错误(虚构);常见于酒精中毒、器质性精神障碍(脑挫伤、传染病、中毒、内分泌疾病及脑肿瘤等),常见的临床综合症(5),紧
6、张症性综合征: 紧张的兴奋状态:情绪激昂、热情奔放,行 为带有冲动。严重的有极度兴奋、狂暴性攻击行为、无目的乱跑、伤人毁物。常见感染中毒性精神障碍及脑器质性精神障碍。这是综合医院较为常见的精神综合症。* 紧张性木僵状态:表现为木僵状态*,常见的临床综合症(6),谵妄状态:表现为丰富、形象、生动的幻觉诱导下的行为言语异常。常见感染中毒及脑外伤性精神障碍;*不协调精神运动兴奋综合症:患者表现为持续的、毫无目的、意义的行为、言语紊乱。这是综合医院常见的精神障碍。常见于感染、中毒、脑器质性精神障碍。*,精神障碍的危害性,增加医护、病室风险(冲动伤人、自伤)延长住院时间加重原发疾病:蛛网膜下腔出血再出血
7、增加死亡率。,综合医院精神障碍治疗的用要原则,积极对因治疗尽早控制精神症状:如兴奋、躁动、幻觉、妄想、焦虑用药的安全性,尤其综合医院的患者常常有器质性疾病。,治疗精神障碍理想的药物,安全 老年患者 躯体功能障碍 对意识状态、认知 功能无影响 有效 疗效肯定、起效快给药方便 非精神科专家容易掌握,常用的药物治疗分类,抗精神病学药物抗焦虑药物抗抑郁药物其它药物,抗精神病药物(强安定剂),吩噻嗪类硫杂蒽类丁酰苯类二苯氧氮平类苯甲酰氨类其它,抗精神病药物的作用机理,影响中脑-皮层通路及中脑-边缘系统通路,阻滞DA-D2受体;对黑质-纹状体通路DA受体的阻滞,产生锥体外系症状;对结节-漏斗通路DA受体的
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