沈阳市城镇居民基本医疗保险参保就医指南doc.doc
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1、1沈阳市城镇居民基本医疗保险沈阳市城镇居民基本医疗保险 参保就医指南参保就医指南参保缴费参保缴费一、参保范围一、参保范围1.本市城镇户籍的学龄前儿童、出生三个月之内的婴儿、母体妊娠 28 周以上未出生的“准新生儿”及未满 18 周岁的非在校城镇居民;2.本市城镇户籍符合我市灵活就业人员身份的居民;3.本市范围内的全日制中等专业学校、技工学校、职业高中、普通高中、初中、小学在校学生;4.驻沈各类全日制高校的全日制本专科生、研究生;5.2008 年年底前,已经认定的国有和集体破产、困难企业的在职职工;6.本市城镇户籍,已超过法定退休年龄且未参加医疗保险的非从业老年居民;7.持有我市居住证且无社会医
2、疗保险的外地户籍来沈务工的灵活就业人员、打零工的农民工和外地老年人;8.持有我市居住证、且现已在我市参加职工养老保险及医疗保险、累计参保时间一年以上的外地户籍来沈务工人员的非在校未成年子女;注:当年参加新农合的参保人员不允许重复参加我市当年城镇居民基本医疗保险。符合我市城镇居民参保条件的新农合参保人员及外市城乡居民医保参保人员,应持当年的新农合或居民医保参保证明于 9-11 月份参加下一年度的城镇居民基本医疗保险,按医疗保险关系接续办理。 二、办理流程二、办理流程(一)在校学生由学校统一组织办理,可选择按年申报缴费,也可按照参保(或续保)当年的缴费标准一次性缴纳在校学习期间个人应缴纳的基本医疗
3、保险费。新参保学生向所在学校申请参保,提供身份证原件及复印件。本市户籍的下列身份的2学生还需提供相关手续:低保户或低保边缘户需提供辽宁省城市居民最低生活保障证原件及复印件;孤儿需提供儿童福利证或市儿童福利院孤儿也可开具介绍信原件及复印件;二级及以上重残人员还须提供中华人民共和国残疾人证原件及复印件。本市城乡低保及低保边缘户学生(含在外地就学人员)享受我市医疗救助待遇。外市贫困学生在我市就学的,在户籍地享受医疗救助政策。(二)符合城镇居民参保条件的新生儿及准新生儿,在我市户籍所在地或常年居住地社区办理参保手续。母亲怀孕 28 周后持准新生儿父母身份证原件及复印件,到社区办理参保手续,如代办还需提
4、供代办人身份证原件及复印件。出生三个月内的新生儿持新生儿户口本原件及复印件、代办人身份证原件及复印件或户口本原件及复印件,到社区办理参保手续。以准新生儿身份办理参保的未成年人,在办理下一年度续保手续时,必须到医保中心办理个人信息变更业务后,才能办理参保业务。(三)每年 1-8 月份办理本年度居民参保业务,9-11 月份办理下一年度或本年及下一年度的居民参保业务。9-11 月份办理本年度参保业务人员需同时缴纳下一年度医疗保险费。新生儿及准新生儿全年办理。我市低保户、低保边缘户及孤儿至区县民政部门办理参保业务,重残人员(二级及以上)及除在校学生外的其他城镇居民到所在社区办理居民参保业务。在社区办理
5、参保业务的居民需提供户口本或居民身份证原件及复印件,我市重残人员(二级及以上)还需提供中华人民共和国残疾人证原件和复印件。注:1.外地户籍的成年人办理本人或其未成年子女的居民参保业务时还需提供其在我市的居住证 。2.办理准新生儿个人信息变更业务时需提供户口本原件及复印件,若无法通过户口本判定参保人与父母的对应关系,应填写准新生儿更名承诺书 。3.我市户籍在同一社区办理居民医保续保业务的人员,社区在审核户口本或身份证原件后直接为其办理居民医保续保业务,无需再次提供所需的户口本或身份证复印件等业务手续。3三、缴费标准及缴费方式三、缴费标准及缴费方式(一)缴费标准单位:元基本医疗保险其中参保对象参保
6、类别 合计 个人缴费政府补助男 60 周岁、女 50 周岁以上 无参保单位的老年人590490低保户及重度残疾人(二级及以上) 01080老年人低保边缘户108023684418 周岁以上(含 18 周岁)及男 60周岁、女 50 周岁以下的非从业人员590490低保户及重度残疾人(二级及以上) 01080成年人低保边缘户1080236844普通学生、非在校居民140490低保户、孤儿及重度残疾人(二级及以上)0630在校学生及未满 18 周岁非在校居民低保边缘户63056574普通学龄前儿童、新生儿、准新生儿210490低保户、孤儿及重度残疾人(二级及以上)0700学龄前儿童、新生儿、准新生
7、儿低保边缘户700846164(二)缴费方式1.1.社区参保人员缴费方式:社区参保人员缴费方式:参保人员在社区办理参保或续保业务后,可自愿选择社区社区缴费方式(包括银行小票、支付宝及微信扫码台)缴费方式(包括银行小票、支付宝及微信扫码台)缴纳居民医保费;也可以选择自助缴费自助缴费方式(包括方式(包括“沈阳智慧医保沈阳智慧医保”APP,盛京银行的手机银行、网上银行、盛京银行窗口、,盛京银行的手机银行、网上银行、盛京银行窗口、95337 电话)电话)缴纳居民医保费。2.2.自动续保人员缴费方式:自动续保人员缴费方式:自 9 月 1 日起,我市户籍的 0-5 岁儿童及成年、老年居民办理居民医保续保时
8、实行“自动续保自助缴费” ,即:本市户籍已办理 2018 年居民医保的上述社区参保人员,市医保中心将为其自动办理 2019 年居民医保续保业务。该部分人员不需要再到社区办理续保,可直接通过自助缴费方式自助缴费方式缴纳居民医保费。续保信息可通过市医保中心网站或 96856 电话进行查询。市医保中心也将对办理医保业务时预留手机号码的自动续保人员进行短信告知,并对已经注册沈阳智慧医保 APP 的用户推送续保信息。自动续保核定信息将在 9-11 月份集中参保时间结束后(即 12 月 1 日)自动删除,请自动续保人员于 9 月 1 日至 11 月 30 日期间通过自助缴费方式缴费。自动续保人员如发生医保
9、参保身份变化的,按以下方式处理:由普通居民转变为重残身份的,由社区办理删除自动续保信息后重新办理参保;由社区参保对象转变为学生的,学校在办理参保业务时系统自动删除自动续保信息;由社区参保对象转变为民政参保对象(即:城乡低保、城乡特困、孤儿)的,各区县民政部门办理参保业务时系统自动删除自动续保信息;由居民医保转为职工医保的,在办理单位参保或灵活就业参保时,由医保中心一站式办结停保、续保业务;因其他特殊原因需要在 12 月 1 日前删除自动续保信息的,可持有效身份证件到所属医保中心办理。3.3.在校学生缴费方式:在校学生缴费方式:在校学生由所在学校代收代缴居民医保费。4.4.民政对象缴费方式:民政
10、对象缴费方式:低保户、低保边缘户、孤儿等民政对象由各区县民政部门代收5代缴居民医保费。注:首次参保的社区居民、重度残疾人(二级及以上)及外市户籍人员须到户籍地或居住地社区办理参保缴费业务。四、待遇起始时间四、待遇起始时间(一)新参保人员(民政部门新认定特困人员、二级及以上重度残疾人、未成年人除外)设立三个月待遇等待期:每年 1-8 月份期间办理本年度参保业务的居民,自参保缴费(缴纳一年保费)到账次月起三个月后享受医疗保险待遇,待遇享受到当年 12 月 31 日。每年 9-11 月份办理本年度参保业务并同时缴纳下一年度的医疗保险费的居民,待遇期为次年 1 月 1 日至 12 月 31 日。当年未
11、缴费且只缴纳下一年度医疗保险费的待遇期为次年的 4 月 1 日至 12 月 31 日。(二)民政部门认定的特困人员、孤儿及重度残疾人(二级及以上)参加当年居民保险自参保缴费到账次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇,至缴费年度 12 月 31 日止。(三)以学生身份首次参保的中小学生或大学生按年度缴费,不设立待遇等待期。待遇期为当年 9 月 1 日至次年 12 月 31 日。(四)新生儿及准新生儿,自参保缴费年度到账起即享受医疗保险待遇,至缴费年度12 月 31 日止。五、户籍新迁入本市且超过法定退休年龄的人员五、户籍新迁入本市且超过法定退休年龄的人员户籍从外地迁入本市并符合参保条件且超过法定退休
12、年龄的人员,除持户口本原件与复印件或居民身份证原件及复印件外,还应如实填写外地无社会医疗保险承诺书 。六、视同缴费年限六、视同缴费年限大学生在校期间参加城镇居民基本医疗保险的缴费年限视同我市城镇职工基本医疗保险的缴费年限,与大学生就业后参加我市城镇职工基本医疗保险的缴费年限连续计算。七、统筹基金最高支付限额七、统筹基金最高支付限额成年居民及老年居民基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为 8 万元。在校学生和未成年人居民基本医疗保险统筹基金年最高支付限额 12.5 万元。6八、持有我市居住证的外地老年人八、持有我市居住证的外地老年人持有我市居住证的外地老年人需持居住证原件及复印件、户口本原件与复印
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