南京市工伤待遇核定申报表.docx
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南京市工伤待遇核定申报表单位名称(盖章): 单位代码:姓名社会保障卡号身份证号码工伤时间工伤部位劳动能力 鉴定时间鉴定结论业务申 报类型1-4 级人员定期待遇 一次性伤残补助金 一次性工亡补助金一次性工伤医疗补助金 供养亲属抚恤金 丧葬补助金 其它发放方式单位发放 市民卡发放备注单位经办人: 联系电话: 填报日期: 年 月 日
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