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1、中山大学附属第三医院儿童发育行为中心,阿斯伯格综合征个案分析:从认识干预,岑超群,案例一:聪明奇怪的牛牛,年龄:5岁4个月性别:男学校:某双语幼儿园(大班)就诊的主要问题:重复问问题,打人,与同龄儿社交欠缺技巧,不能描述在幼儿园发生的事情,注意力容易分散,好动,案例一:聪明奇怪的牛牛(续),语言发展及特征:说话时间正常,1岁1月会叫“爸爸”、“妈妈”,1岁多会说简单的句子喜欢重复讲述相同的话题重复问同一个问题鹦鹉学舌或者重复别人的话明知故问难以维持对话,案例一:聪明奇怪的牛牛(续),社交互动和交流:老师反映不合群、不跟小朋友玩很少玩互动性的游戏回家不会描述学校发生的事情在家喜欢自己玩,妈妈跟他
2、玩难维持只跟院子里的某一个同龄的小朋友玩,案例一:聪明奇怪的牛牛(续),重复和刻板行为/特殊兴趣/天赋:记忆力很好,能认很多字,很快记住地铁站名对声音敏感,乐感好,片尾曲很快能背下来,但很怕打雷的声音喜欢看电视广告喜欢玩车轮、坐电梯比较固执一定要赢喜欢用写字板写字,会反复的写对故事里某一情节感兴趣就不停地读那一段话,案例一:聪明奇怪的牛牛(续),伴随的行为和情绪问题:好动,在幼儿园里坐不住最近喜欢动手打人脾气暴躁无故生气不会表达自己的情绪/感受,案例二:让家长和老师头痛的君君,年龄:10岁10月性别:男学校:某公立普通小学(5年级),案例二:让家长和老师头痛的君君,案例二:让家长和老师头痛的君
3、君,案例二:让家长和老师头痛的君君,评估结果,心理理论缺陷,执行功能障碍,中央统合不足,语言质的特征社交交流受损重复刻板行为特殊兴趣能力,难以认知/不会推测他人的意图、动机、情感、意愿和想法等,刻板不灵活,坚持同一性,缺乏计划和组织冲动、难自控难以从错误中学习,偏好细节多于全盘思考不能整合社交信息很强的细节观察能力,行为特征的解释,干预:生态系统理论,主要的干预方向和思路,家长的改变,老师的改变,改变孩子,孩子的改变,干预之:家长的改变,重新认识、正确评价和看待AS孩子改变过去一贯/无效/错误的教育方式:命令?说一不二?要求尊重权威?打骂?讲理,鼓励和奖励, 但不足够!重点是灵活引导善用篮子策
4、略接受培训:讲座、培训班、学术会议、开展家庭训练:参考AS和hFA家庭实用指南,NO!,YES!,YES!,YES!,干预之:老师的改变,重新认识正确评价和看待AS孩子:医院提供有关诊断和干预方面的专业信息或新进展;老师主动咨询;家长主动沟通提供信息;老师接受相关的专业培训;义工;心理医生促进融合:引导其他孩子了解和帮助AS孩子对其他孩子的友好行为表示鼓励和赞扬物色理想的社交同伴必要时允许陪读提供辅助/个别辅导保护免受捉弄、嘲笑和欺凌合理处理欺凌事件,干预之:改变孩子(训练),备注:参考AS和hFA家长指南,社交技能训练,情绪自控训练,实用语言技能训练,针对孩子的训练,示范展示录像分析角色扮演
5、情境演练游戏社交故事社交同心圆.,实现的方法,干预之-个人(日常)行为管理,日常行为管理中充分利用/顺应其认知特征或优势:指示简单直接,不要让他猜、不要拐弯抹角视觉提示充当孩子的“秘书”时间程序表任务清单,任务(作业)程序表,作业流程图建立常规:坚持一致性有变化提前告知/预警问题解决的灵活和多样性:多种方法多个选择,针对君君的建议,家长的改变(同前述)老师的改变(同前述)改变孩子(同前述)重点处理目前亟需解决的问题:作业问题电视电脑问题情绪自控问题社交问题,君君之时间程序表,君君作业问题之应对,时间程序表的应用(前述)制作作业任务清单/流程图(见下页)一般注意事项:任务分割,时间分段量:少多;
6、先量后质只要开始做了就鼓励、表扬和奖励与老师沟通不能因为作业问题受罚,提升动机和信心书写困难用大方格纸预留更多的空间,甚至家长代笔或者利用电脑完成注意是否存在对题目的理解困难,给予辅助视觉学习可能优于听觉学习,只要开始做了/即使0.001的进步也要鼓励、表扬和奖励,君君之作业流程图,首先1:语文造句,接着2:语文听写,然后3:英语默写,再然后4:数学计算,最后5:数学应用题,君君脾气暴躁之应对,制定和应用时间表日常学习生活安排临时改变要提前告知心理理论能力训练:识(辨)情绪说感受训练(自己的、他人的)善用篮子策略引导以恰当的方式表达和渲泄情绪: “说出来”;独处;做自己感兴趣的事情;运动;“发
7、泄角”即使0.001的进步也要鼓励、表扬和奖励,君君同伴社交之应对,社交技能训练:家庭,社交技能团体学校促进融合:引导其他孩子了解和帮助AS孩子对其他孩子的友好行为表示鼓励和赞扬家长物色理想的社交同伴,引导建立和维持友谊特殊兴趣/天赋之培养,行为管理之-反面教材,家长:凯文,你不能再玩游戏了,赶紧睡觉去。凯文:别烦我!我正在玩一个重要的游戏!家长:你玩的游戏总是很重要。赶快上床睡觉!现在就去!凯文:该死!你把我的游戏搞砸了!家长:我搞砸了你的游戏?你最好动作快一点,否则,我可真的要搞砸点什么了!凯文:(彻底崩溃)点评:进行情境转换时没有提前告知,没有商量的余地没有选择的权利。没有必要放在篮子A。,行为管理之-值得效仿教材,家长:凯文,你离游戏结束还有5分钟的时间,玩完游戏就该睡觉了。(备注:事前已经规定好游戏的时间以及游戏后的事情是上床睡觉)凯文:哦,我知道了(可能有点无奈)5分钟后家长:Ou!时间到了,请关机吧!凯文:服从指令(可能在家长的动作提示下)点评:善用篮子策略,把该行为放在篮子B。顺应孩子的认知特征:喜欢常规和可预测,必要时药物治疗,适用指证:好动注意力不集中冲动情绪问题注意事项:医生指导下,行动,冷静思考,家长指引,谢谢聆听!欢迎加入本中心AS家长qq群,群号码:63529643。,
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