附录1-4唇记录表.doc
《附录1-4唇记录表.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《附录1-4唇记录表.doc(1页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
附录附录 1-41-4 唇口部运动功能评估唇口部运动功能评估记录表记录表姓 名 出生日期 性别: 男 女 证件号码 家庭住址 电话 检 查 者 测验日期 编号 听力状况: 正常 异常 听力设备:人工耳蜗 助听器 补偿效果 进食状况: 言语状况: 口部触觉感知状况: 异常 正常项目及分级项目及分级 不同状态不同状态评估项目评估项目0 0 级级1 1 级级2 2 级级3 3 级级4 4 级级计分计分唇在放松状态时的形态结构及位置(X1)/4 自然放松状态自然放松状态流涎(X2)/4唇面部肌群肌力(X3)/4展唇运动(X4)/4圆唇运动(X5)/4唇闭合运动(X6)/4圆展交替运动(X7)/4模仿口部运动模仿口部运动唇齿接触运动(X8)/4总分总分%10023821XXX评估者签名: 评估日期:
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 附录 记录
限制150内