06三系眼科重点来自98.doc
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1、本资料来自 cc98 http:/www.cc98.org/dispbbs.asp?boardID=241&ID=3371153来自考后回忆楼 帖子主题:06 三系眼科重点红色字体标注为老师上课删掉部分05 级三系第一轮见习眼科学重点总结第二章 眼的解剖和生理1 眼球壁外层由角膜 cornea 和巩膜 sclera 构成角膜透明性的决定因素:规则致密排列的基质胶原纤维;恒定的水分(内皮细胞) ;没有血管。 角膜横径为 11.5-12mm,垂直径为 10.5-11mm,角膜中央为 0.5-0.57mm,周边为1.0mm(中央薄,周边厚) 。总屈光度为+43D,占眼球屈光力的 70%角膜组织结构分
2、为 5 层,由外而内分别是:上皮细胞层、前弹力层、实质层、后弹力层及内皮细胞层。内皮细胞层损伤后不能再生,来源于神经嵴细胞;后弹力层由内皮细胞分泌而成,实为内皮细胞层的基底膜,损伤后可再生;实质层内有梭形的角膜细胞和少量游走细胞,损伤后不能再生,由不透明纤维组织代替,来源于中胚叶。前弹力层由实质层特殊分化而成,损伤后不能再生。上皮细胞层:损伤后可再生。2 眼球壁中层葡萄膜 uvea:虹膜 iris,睫状体 ciliary body、脉络膜 choroid。虹膜作用:为眼前段提供营养物质;虹膜:瞳孔扩大肌、瞳孔括约肌睫状体作用:环状组织,适合调节晶状体和房水分泌、流出功能的需要。脉络膜作用:位于
3、巩膜和视网膜之间,是一厚约 0.25mm 色素丰富的血管性结构。营养视网膜色素上皮和内颗粒层以外的视网膜,以及散热,遮光和暗房作用。黄斑中心凹的血液供应只来自脉络膜的毛细血管。3 眼球壁的内层视网膜 retina视网膜前界是锯齿缘,后界为视乳头周围,外界为脉络膜,内界为玻璃体。黄斑 macula lutea:视网膜后极部的一直径约 2mm 的浅漏斗状小凹区,中心有一小凹为黄斑中心凹 fovea centralis,是视网膜视觉最敏锐的部位(反光点) 。视乳头 optical papilla(视盘):(在鼻侧)无视觉,视野中的生理盲点。鼻侧距黄斑约 3mm 处的一直径约 1.5mm 边界清楚的淡
4、红色圆盘状结构,是视网膜神经纤维汇集穿过巩膜筛板的部位,其中央一小凹称为视杯或生理凹陷。视网膜中央动静脉通过视乳头。视乳头无视细胞,故无视觉。视网膜由神经外胚叶发育而成,外层为视网膜色素上皮层,内层为神经感觉层。两层之间存在一潜在间隙,临床上视网膜脱离由此处分离。4 眼球内容内腔:前房、后房 anterior and posterior chamber前房:为角膜与虹膜、瞳孔区晶状体之间的空间,内充满房水,容积 0.2ml后房:睫状体前端与晶状体悬韧带、晶状体前面的环性间隙,容积 0.06ml前房角:是角巩膜缘后面和虹膜根部前面构成的隐窝,是房水排出的主要通道。小梁网分为三个区域:葡萄膜小梁、
5、角巩膜小梁、邻管区。其中邻管区是房水流出阻力最大的区域。开角型青光眼是由于邻管区流出道变窄,房水流出阻力增大所致。房水 aqueous humor:眼内透明液体,充满前房和后房,主要功能是维持眼内压,营养角膜,晶状体和玻璃体,保持眼部结构完整性和光学透明性。房水由睫状突无色素上皮细胞产生。房水中基本没有蛋白质。房水流出途径:主要通过小梁网途径:睫状体产生房水后房瞳孔前房前方角的小梁网Schlemm 管巩膜内的集合管和房水静脉巩膜表面的睫状前静脉体循环。其次为葡萄膜巩膜途径(10%-20%):房水经葡萄膜小梁,睫状肌间隙流入睫状体和脉络膜上腔,经巩膜、涡静脉旁间隙流出。虹膜表面的吸收(5%) ,
6、很少量经玻璃体和视网膜排出。眼内容物组成:房水,晶状体,玻璃体。屈光介质组成:角膜,房水,晶状体,玻璃体。晶状体:由晶状体囊、晶状体上皮,晶状体细胞和晶状体悬韧带四部分组成。借晶状体悬韧带与睫状肌的连接,固定于虹膜之后、玻璃体之前。晶状体实质:由核与皮质足证,前者占到 84%。玻璃体 vitreous:主要成分是水,约占 99%,其余为透明质酸和胶原细纤维。除了屈光功能外,还能对视网膜和眼球壁其支持作用。玻璃体界膜、玻璃体皮质、中央玻璃体、中央管及玻璃体细胞组成。视路:鼻侧交叉,颞侧同侧。注意视交叉,视野缺损,垂体肿瘤。光反射:光反射纤维与视觉纤维伴行,在接近外侧膝状体时纤维离开视束四叠体上丘
7、臂中脑顶盖前区顶盖前核交换神经元后一部分绕大脑导水管同侧缩瞳核(E-W 核)一部分到对侧缩瞳核由两侧缩瞳核发出纤维,经动眼神经乳眶,止于睫状神经节。交换神经元后,由节后纤维,经睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌。5 眼附属器眼睑肌层包括:眼轮匝肌,提上睑肌,Muller 肌。眼轮匝肌:位于皮下结缔组织和睑板之间,由面神经支配;提上睑肌受动眼神经支配;Muller 肌为平滑肌,受交感神经支配,使睑裂开大。眼睑腺体:除皮肤腺体外,尚有:Moll 腺,Zeis 腺,睑板腺。Moll 腺:变态的汗腺;Zeis 腺:变态皮脂腺;睑板腺:皮脂腺泪器 lacrimal apparatus:分泌部(泪腺、副泪腺)
8、+排出部(泪小点+泪小管+ 泪囊+鼻泪管)泪腺分上下两部,上部为眶部,下部为睑部。受三叉神经第一支的泪腺神经支配。副泪腺即 Krause 腺,Wolfring 腺,Ciaccio 腺。结膜 conjunctiva:透明的薄黏膜。覆盖在眼睑内面和眼球前面,止于角膜缘。分为三部分:睑结膜:覆盖眼睑后面;穹窿结膜:睑与球结膜的移行部;球结膜:覆盖在眼球前部,巩膜外面。睑结膜边缘部起于睑缘皮肤与结膜交界处,由皮肤的覆层鳞状上皮移行为不角化黏膜上皮。杯状细胞在结膜上皮层内,分泌粘液以湿润眼球表面。动眼神经支配上直肌,内直肌,下直肌和下斜肌;展神经支配外直肌;滑车神经支配上斜肌。眶壁由七块骨头组成:额骨,
9、颧骨,蝶骨,筛骨,腭骨,上额骨,泪骨。视神经管内有:视神经及其三层鞘膜;眼动脉;交感神经小分支通过。眶上裂综合征症状包括:眼球固定,瞳孔散大,三叉神经第一支分布区的皮肤感觉障碍,有时可发生麻痹性角膜炎,眶内静脉回流障碍及眼球突出等。第三章 眼科检查法1 眼科常见症状:视力障碍:如视远或视近不清楚,眼前黑影飘动、视物变形、变色、复视、视野缩小等。感觉异常:痒、异物感、眼痛、干燥、畏光、头痛等。外观异常:红眼、眼分泌物增多、肿块、突眼、流泪、瞳孔发白或发黄等。2 视力 visual acuity:用于检测形觉功能,中心视力是形觉的主要标志,分为远视力、近视力。代表视网膜黄斑中心凹处的视觉敏锐度。视
10、力与物体的大小成正比,与距离成反比。视力是视角的倒数。世界卫生组织规定:矫正视力低于 0.05 为盲。远视力检查:视力、距离前移、指数、手动、光感视野概念:当眼向前固视某一点时所看见的空间范围。又称为“周边视力”正常视野有两个含义:1.视野的绝对边界达到一定的范围 2.全视野范围内各部分光敏感正常,除生理盲点外,正常视野内不应有光敏感度下降区或暗点。对比法是最简单的视野检查法。距注视点 30 度以内的范围称为中心视野,以外为周边视野。世界卫生组织规定视野小于 10 度,即使中心视力正常也属于盲。3 泪器:泪膜破裂时间 tear break-up time BUT:将受检者头部安防在裂隙灯头架上
11、,用钴蓝滤光片观察。球结膜颞下方 1 滴 2%荧光素钠,眨眼,凝视。角膜上出现第一个黑斑(泪膜缺损) ,短于 10s,表明泪膜不稳定。我国眼球突出正常平均值 12-14mm。4 眼前节:眼前段。晶状体以前部位。前房:估计周边前房 PACD 与周边角膜厚度 CT 之比。正常前房深度 3mm,若少于 2mm 提示有发生闭角型青光眼的可能。眼压:正常眼压值是 10-21mmHg。瞳孔:间接对光反射、集合反射。阿罗瞳孔(直接光反射消失而集合反射存在,多见神经梅毒。 )5 眼后节:即眼底。晶状体以后的部位。正常眼底:正常视乳头视网膜脉络膜平面略呈椭圆形,淡红色,边界清楚。中央有凹陷,色泽稍淡,称为生理凹
12、陷,亦称视杯。若视乳头边界模糊、隆起,应考虑视乳头水肿或视神经炎,如色泽苍白为视神经萎缩。杯/盘比 c/d:正常一般小于等于 0.3,若大于 0.5,考虑可能为青光眼杯。视网膜动静脉管径之比 2:3。动脉鲜红,静脉暗红。如动脉变细或动静脉交叉处静脉中断或尖削,则表明有小动脉痉挛或硬化。黄斑部位于视乳头颞侧 2 个视乳头直径稍偏下处,呈暗红色,其中有一针尖样反光点。第五章 眼睑病 眼睑 palpebra1 睑腺炎 hordeolum,也称麦粒肿,俗称“挑针眼”,是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。眼睑皮脂腺 Zeis 腺&汗腺 Moll 腺外睑腺炎。睑板腺 内睑腺炎。最常见病因:金黄色
13、葡萄球菌。临床表现:红肿热痛,硬结、触痛鉴别诊断:眼睑慢性肉芽肿,睑板腺囊肿(无痛性结节) 。治疗原则:外睑腺炎的切口须与睑缘平行(顺着皮肤纹理) ,内睑腺炎切口与睑缘垂直(因为睑板腺是垂直生长的) 。充分排尽脓液,1-2 日即告治愈。2 睑板腺囊肿 chalazion,也称散粒肿,是睑板腺管道的阻塞,腺体的分泌物潴留在睑板内引起的一种无菌性慢性肉芽肿炎症。病理:有一纤维结缔组织包裹,囊内含有睑板腺分泌物及包括巨噬细胞在内的慢性炎症细胞侵润。临床表现:无痛性结节,界限清楚,相应结膜面呈现慢性充血,可透见淡蓝色囊肿。第六章 眼表疾病 ocular surface眼表疾病指角、结膜上皮疾病。泪膜构
14、成:外脂质层,睑板腺分泌;中水液层,泪腺&副泪腺;内粘蛋白层,结膜杯状细胞。第七章 泪器病分泌系统、导流系统泪液分泌过多可造成流泪,长期泪液减少可造成干燥性角结膜炎。而导流系统病变而多引起泪道阻塞,导致溢泪。泪液排出系统疾病:泪囊炎 dacryocystitis常在鼻泪管下端阻塞、泪囊内有分泌物滞留的基础上发生,可由多种致病微生物引起。多见于婴儿和绝经期后的妇女。多数为单侧。成人急性金黄色葡萄球菌,婴儿嗜血症状:首要症状为流泪和眼分泌物。急性:局部肿胀和疼痛、发热、全身不适。慢性:流泪是其唯一症状。慢性泪囊炎患者泪囊可成为眼部 qianzai 感染灶,在眼外伤或内眼手术后可引起眼的化脓性感染,
15、从而发生细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。因此,应引起高度重视,特别是在内眼手术前必须予以治疗。第八章 结膜病1 概述结膜炎结膜炎是眼科最常见的疾病。结膜炎的常见体征:结膜充血,水肿,分泌增多,乳头增生,滤泡形成,膜或假膜形成,耳前淋巴结肿大。1)结膜充血与睫状充血相鉴别。详见书本 P84结膜充血:位于表面的结膜血管,呈鲜红色,越靠近穹窿部越明显;用手指推动结膜时,充血的血管可随之移动;结膜囊滴入 0.1%肾上腺素时充血消失。睫状充血:位于角膜缘深层血管网,呈深红色,越靠近角膜缘越明显;充血的血管不随结膜的移动而移动;结膜囊滴入 0.1%肾上腺素时充血不消失。2)结膜乳头增生:结膜上皮过度增生和多
16、形核白细胞浸润可在结膜表面见红色点状突起。3)滤泡:是睑结膜下的腺样组织受刺激后引起的淋巴系增殖,为结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集。4)分泌物增多:细菌性分泌物常呈成片的、无定形的浆液、粘液或脓性。病毒性呈水样性或浆液性。过敏性或干眼病者常呈粘稠线状或丝状。5)耳前淋巴结肿大和压痛常见于病毒性结膜炎,还可见于衣原体性、淋球菌性和各种可致肉芽肿性结膜炎和泪腺炎的疾病。较大的多见于 Parinaud 眼腺综合征。6)膜或假膜形成:结膜膜的形成首见于白喉杆菌性结膜炎;假膜见于 B 溶血性链球菌性及婴幼儿腺病毒性流行性角结膜炎和原发型单疱病毒性结膜炎。2 不同病因引起结膜炎的特点:(超急性细菌性结膜炎
17、:淋球菌性结膜炎临床多见。 )1)淋球菌性结膜炎的致病菌为淋球菌,G-双球菌。结膜高度充血水肿,大量脓性分泌物。治疗应局部治疗和全身用药并重+性对象的治疗。局部治疗:当分泌物较多时宜用适当冲洗剂冲洗结膜囊,以去除粘液脓性分泌物。眼局部充分抵用有效抗生素眼水和涂眼药膏。2)沙眼衣原体可引起沙眼、包涵体性结膜炎和淋巴肉芽肿。结膜刮片后行 Giemsa 染色常见包涵体,但不是都可以看到。沙眼 trochoma 是 A、B、C 或 Ba 抗原型沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎,可致盲。在睑结膜表面形成粗糙不平的外观,形似砂粒,故名“沙眼” 。典型沙眼根据睑结膜的乳头、滤泡、角膜血管翳和结膜
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