0910实验诊断整理.doc
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1、1题型:单选 201,不定项选择 52,填空 151,名解 53,简答 310,案例分析 110。其中简答陈、杜、单各 1 个,案例分析陈或杜的,名解填空很多来自杜的。注:为王一红明确讲到要看的重点或者大题和名解会出的重点;为王一红讲到要看的重点范围或者可能出名解、选择和填空;个人认为应该得有个印象的部分 第一节 血液一般检查小结(一)RBC相关项目的病理变化及其主要临床意义(掌握); 红细胞:6-9um,平均寿命 120 天;原卟啉铁+铁蛋白= 血红素;血红素+ 珠蛋白=HB 血红蛋白;人群 血红蛋白(g/L) 红细胞(x10 12/L)男性 120-160 4.0-5.5女性 110-15
2、0 3.5-5.0新生儿 170-200 6.0-7.0临床意义:RBC及Hb增多:(1)相对性增多:血容量减少所致,严重呕吐、严重腹泻(2)绝对性增多:多为缺氧引起EPO代偿性增加导致RBC增多,少数为EPO非代偿性增加或造血系统异常所致。1)生理性增多:胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈运动等。2)病理性增多:肺源性心脏病;真性红细胞增多症(PV);某些肿瘤和肾脏疾患可使EPO非代偿性增加导致RBC和Hb增多,如肾癌红细胞异常形态:见课件,最多出选择和填空临床意义:RBC及Hb减少:(1)生理性减少:3m-15y的儿童;妊娠中晚期及部分老年人。(2)病理性减少:各类贫血。贫血程度 血红蛋白(
3、g/L)轻度 90中度 60-90重度 30-60极重度 100 32 正常 巨幼贫小细胞性贫血 60岁;妇女月经期;妊娠三个月以上。2病理性1、各种炎症:风湿热、TB时,Fib、Ig增多,ESR加快。2、组织损伤及坏死:较大创伤。心梗ESR加快,心绞痛无变化,借以鉴别。3、恶性肿瘤:增长快的ESR加快,与分泌蛋白、组织坏死、继发感染及贫血有关。4、各种原因导致血浆球蛋白增加:如SLE、MM、肝硬化等。 网织红细胞测定网织红细胞 (reticulocyte, Ret)是晚幼红脱核后,胞质内含有残存的RNA/DNA等嗜碱性物质,在煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色时,呈现出浅蓝或深蓝色网织状。参考值:手
4、工计数:0.005-0.015;绝对值(24-84)10 9/L临床意义增多:表示骨髓红系增生旺盛,常见于增生性贫血(HA、IDA及巨幼贫)及失血性贫血;某些贫血治疗的恢复期明显增多,如IDA补充铁剂后。减少:表示骨髓造血功能减低,常见于AA,也可见于AL时骨髓内细胞大量浸润。 第二节 溶血性贫血的实验检查小结(名解:PNH、AIHI)溶血性贫血(HA)是由于各种原因使红细胞寿命缩短,破坏增加,而骨髓的代偿造血功能不足引起的贫血,分类:(1)血管内溶血:血型不合输血、输注低渗溶液、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。起病比较急,常有全身症状,如腰背酸痛、血红蛋白血症和血红蛋白尿。 (2)血管外溶血:由单
5、核吞噬细胞系统,主要是脾破坏红细胞,见于遗传性球形细胞增多症和温抗体自身免疫性溶血贫血等。血管外溶血一般较轻,起病比较缓慢,可引起脾大,血清游离胆红素增高,多无血红蛋白尿 实验室检查 (各类试验的临床意义必须掌握)一、溶血依据查找:1.红细胞破坏增加:1) RBC 寿命测定(最佳方法) ,半衰期短说明有溶血2) 外周血红细胞形态变化3) 血清胆红素增高,且以非结合胆红素增高为主,提示(血管外)溶血4) 血浆游离血红蛋白(FHb)测定,增高提示血管内溶血5) 血清结合珠蛋白(Hp)测定,减低提示溶血;增加急慢性感染、结合、风湿性关节炎、SLE;鉴别肝内外阻塞性黄疸6) 血红蛋白尿测定,阳性提示血
6、管内溶血7) 含铁血黄素试验(Rous test) ,阳性见于慢性血管内溶血,如 PNH2.红细胞代偿增生1) 红细胞大小不均2) 网织红细胞增多43) 外周见有核红细胞4) 骨髓红系增生活跃,见大 红 细 胞 、 嗜 多 色 性 红 细 胞 及 Howell-Jolly 小 体 等 异 性 形 态二 、 阵 发 性 睡 眠 性 血 红 蛋 白 尿 症 ( PNH) 是 一 种 获 得 性 克 隆 性 溶 血 病 , 与 再 障 关 系 密 切 , 可 相 互 转 变 。临床上可有血红蛋白尿(酱油色尿)发作,实验室检查酸溶血试验(Ham test)阳性、蔗糖水溶血试验阳性、蛇毒溶血试验阳性、尿
7、 潜 血 或 尿 含 铁 血 黄 素 试 验 阳 性 ,特异性诊断为 CD55 CD59 检测#附,红细胞渗透脆性试验:脆性增高见于遗传性红细胞增多症;脆性减低见于小细胞低色素性贫血三、自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是由于免疫功能紊乱产生抗体自身红细胞 红细胞抗体,与红细胞表面抗原相结合,或激活补体使红细胞过早破坏而导致的溶血性贫血。临床上表现为乏力、头晕、黄疸等,实验室检查直接抗人球蛋白试验(Coombs test)阳性#附,抗人球蛋白试验(Coombs test):直接试验阳性见于 AIHA、系统性红斑狼疮(SLE) 、新生儿溶血;间接试验用于Rh 或 ABO 妊娠免疫性新生儿溶血病母体
8、血清不完全抗体的检测 第三节 骨髓细胞学检查小结(很可能出大题,四个贫血,急性白血病与慢粒比较)增生程度 成熟红细胞:有核细胞 有核细胞均数 /高倍镜视野 常见病例增生极度活跃增生明显活跃增生活跃增生减低增生极度减低1:110:120:150:1200:110050-10020-505-10110fl) ,MCH,MCHC,RDW;贫血严重者可伴粒系、血小板同时减低;血涂片以大红细胞居多,可出现少量幼红细胞;可见嗜中性分叶核粒细胞核分叶过度骨髓象:有核细胞增生明显活跃,粒红比降低;红系增生明显活跃,核浆发育不平衡,原红、早幼红比例增高;可见多核巨幼红;粒系可出现巨杆状核,分叶核粒细胞核分叶过多
9、 溶血性贫血(HA):溶血性贫血是由于各种原因使红细胞寿命缩短,破坏增加,而骨髓的代偿造血功能不足引起的贫血血象:HB,RBC,网织红细胞明显增多,血涂片多数可见到有核红细胞。成熟红细胞形态可因病因不同而出现不同典型形态:球形红细胞、靶形红细胞、椭圆形红细胞或红细胞碎片等骨髓象:有核细胞增生明显活跃,红系增生明显活跃,粒红比例倒置,以中、晚幼红为主,早幼红比例稍增高。红系增生旺盛的表现可同时或部分出现:多染色红细胞、嗜碱点彩红细胞、红系核分裂相、双核幼红细胞,成熟红细胞中见豪乔氏小体、卡波氏环等 再生障碍性贫血(AA):由于多种原因所致骨髓造血干细胞减少、功能异常及造血微环境损伤,导致红细胞、
10、粒细胞和血小板生成减少的一组综合症。临床表现为贫血、感染、出血5血象:全血细胞减少,正细胞正色素性贫血;网织红细胞30%,形态异常;其它系细胞受抑制 急性淋巴细胞白血病 (ALL) ALL 分型 L1(小细胞型) 小细胞为主占 4/5,12um L2(大细胞型) 大细胞为主占 4/5,12um L3(Burkitt 型)大细胞为主,大小较一致,内含蜂窝状空泡 急性非淋巴细胞白血病 (ANLL)或急性髓细胞白血病(AML)急性粒细胞白血病未分化型(M1)急性粒细胞白血病部分分化型(M2)急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病(M3)急性粒-单细胞白血病(M4)急性单核细胞白血病(M5)红白血病(M6)急
11、性巨核细胞白血病(M7) 附:白血病常见的染色体特点和基因特异改变类型 染色体改变 基因改变M2 t(8;21) AML1/ETOM3 t(15;17) PML/RARM4Eo inv/del(16) CBFB/MYH11M5 t/del(11) MLL/ENLL3 t(8;14) MYC 与 IgH 并列 慢性粒细胞白血病 (chronic myelocytic leukemia, CML):突出的临床表现为脾明显肿大和粒细胞显著增高血象:白细胞增高是主要特征,通常在100-30010 9/L之间,可见到各阶段粒细胞,但以成熟为主。嗜酸、嗜碱性粒细胞增多是本病主要特点之一。早期Hb、PLT可
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