腰及下肢痛.ppt
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1、腰及下肢痛长征医院麻醉科王成才,第一节 概述,概念分类 腰痛分类:脊柱源性、神经源性、 牵涉性、精神及环境 因素和特发性 下肢痛分类:外伤、炎症感染、先天 性、代谢性退行性变、 肿瘤、神经性及牵涉痛,第二节 腰椎间盘突出症,病因:椎间盘退行性变、损伤腰腿痛发生机制髓核直接刺激:后纵韧带、脊神经根髓核产生化学物质刺激神经根无菌性炎症神经根受压缺血,临床表现症状:特征性症状(腰部损伤史、腰痛并向下肢放散)、下肢麻木感、马尾神经障碍体征:腰椎活动受限、局部压痛和扣痛、特殊检查(直腿抬高试验及加强试验阳性、屈颈试验、仰卧挺腹试验、下肢感觉、肌力和反射),诊断:根据病史、症状和体征可初步诊断,确诊需靠影
2、像学检查鉴别诊断:腰椎管狭窄征、干性坐骨神经痛、坐骨神经出口综合征、腰肌劳损等鉴别,治疗非手术疗法:卧硬板床、双下肢或骨盆牵引、解痉镇痛药、阻滞治疗、物理治疗和功能锻炼、脱水治疗溶核治疗:木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶经皮腰椎间盘切除术或吸出术传统手术,第三节 急性腰扭伤,概念病因临床表现症状:腰部扭伤史、疼痛性质体征:体位、压痛、肌紧张诊断:病史、症状、体征,无下肢痛,直腿抬高试验可阳性,但加强试验阴性治疗:卧床休息、止痛药、阻滞治疗、物理治疗,第四节 坐骨神经痛,概念病因:根性痛病因和干性痛病因临床表现根性痛:起病情况、疼痛部位及性质、 体征2. 干性痛:,诊断:诊断不难,注意查清病因,注 意根性
3、痛和干性痛的鉴别。治疗 原则:先查清病因,再行病因治疗,同 时进行对症治疗。 包括:卧硬板床、骨盆牵引、镇痛药和 维生素、理疗及阻滞,第五节 骨质疏松症,概念病因:原发性和继发性临床表现症状:腰痛为主,休息可减轻,活动时加重,老年人多见。体征:驼背、弯腰、躯干缩短、脊柱活动受限,无固定痛点,竖脊肌紧张。,诊断:症状、体征、影象学检查及骨密度治疗:补钙、降钙素、性激素、消炎止痛药、卧床休息与适当锻炼,第六节 第3腰椎横突综合征,概念病因临床表现症状:急慢性腰部损伤史,左侧多见,腰肌酸痛无力,弯腰、劳累及受风寒时加重,休息可缓解。重症者呈持续性,可放散至臀、腿部。体征:第3腰椎横突压痛,有条索物,
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