小儿疼痛与分娩镇痛.ppt
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1、小儿疼痛,第一节 小儿疼痛的特点 早发性 敏感性 剧烈性 回避性 易疲劳性 疼痛评估的特殊性,第二节 小儿疼痛的治疗原则一、治疗药物的选择 1 非甾体抗炎镇痛药 对乙酰氨基酚 酮洛酸 布洛芬 2 麻醉性镇痛药 吗啡 芬太尼 3 局部麻醉药 布比卡因,二、治疗方法的选择 1 全身给药 经口、直肠、肌肉、静脉 2 周围神经阻滞 3 骶管给药 4 硬膜外腔给药 5 病人自控镇痛给药,三、小儿慢性疼痛的治疗 小儿的慢性疼痛以头痛,腹痛和肢体痛最为多见。,分娩镇痛,一、分娩疼痛产生的机制 产程 持续时间 疼痛原因 牵涉疼痛 传入节段 疼痛性质 第一产程 1012h 子宫收缩 下腹部 T10L1 钝痛,刺
2、痛宫颈扩张期 68h* 宫颈扩张 背 肠 C A 急性腹痛第二产程 3040min 阴道会阴 直肠 S2S4 痉挛性刺痛胎儿娩出期 2030min* 的扩张及 骶部 子宫持续收缩 会阴 第三产程 疼痛消失 胎盘剥离和娩出期 * 为经产妇,第一节 分娩疼痛的原因,二、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响,生理作用 对产妇的影响 对胎儿的影响基础代谢率增加 氧需增加 胎儿氧合减少氧需增加 呼吸性碱中毒,脱水,间歇 胎儿氧合减少 过度通气 性呼吸停顿和低氧血症心动过速 有严重心血管疾病可 胎盘血流减少 血压升高 致失代偿(高龄产妇) 胎儿酸中毒高糖血症 酮体增加、酸中毒 胎儿酸中毒 血脂肪酸增加儿茶酚胺增加
3、血管收缩和心血管压力增加 胎盘血流减少 (以及ACTH 氧耗增加,子宫收缩受影响 胎儿酸中毒 ADH、皮质醇)低氧血症 脱水 代谢性酸中毒 胎儿酸中毒胃泌素增加 恶心呕吐,胃滞留心理影响 焦虑、恐惧、不合作,三、分娩镇痛的特殊性,1 分娩疼痛随着宫缩的启动而出现,新生儿 的娩出而终止,体内并不存在病灶。2 新生儿在一段时间内将离开母体,镇痛药不能在体内滞留过长,以免抑制新生儿呼吸与循环。3应尽量减少对宫缩、腹壁肌肉的收缩的抑制及对胎盘和胎儿的影响。4 分娩镇痛还应不改变产妇意识。,第二节 镇痛药物对胎儿 和新生儿的影响,一、麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼二、非阿片类中枢性镇药 曲马多三、非
4、巴比妥类镇静安定药 安定 氯丙嗪 异丙嗪 氟哌啶四、巴比妥类镇静药 硫喷妥钠五、局部麻醉药 布比卡因 罗比卡因六、全身麻醉药 氯胺酮 羟丁酸钠 异丙酚 笑气,第三节 分娩镇痛方法,理想的分娩镇痛必须具备下列特征对母婴影响小;易于给药,起效快,作用可靠,满足整个产程的镇痛需求;避免运动神经阻滞,不影响宫缩和产妇运动;产妇清醒,可参与生产过程;必要时可满足手术的需要。,一、非药物性分娩镇痛法 1 自然分娩法 2 精神预防性分娩镇痛法 3 拉马策法 4 针刺镇痛 5 经皮电神经刺激法,水中分娩,二、药物性分娩镇痛 1 吸入全麻药分娩镇痛法 目前常用的是笑气。 笑气是毒性最小的吸入性麻醉剂,其最显著特
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