陈关富_脊髓神经鞘瘤误诊3例.ppt
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1、2019/12/7,1,陈关富 赖志刚四川省成都市四川康骨医院(610041),脊髓神经鞘瘤误诊3例分析,2019/12/7,2,神经鞘瘤多发于腰段脊髓,其临床表现与腰椎间盘突出症十分相似,当罹患腰椎间盘突出症患者接受规范的针刀治疗后疼痛症状不缓解,或疼痛更剧烈,或出现肢体瘫痪时,应警惕神经鞘瘤,宜及时作MRI检查,以免误诊。,2019/12/7,3,例1,杨仁昆,男,50岁,四川广安县前峰镇平桥路65号。因“腰部隐痛伴右臀部及右下肢酸胀痛5月”于2002年9月16日入住四川康骨医院。入院前曾先后在6家医院就诊,3家医院CT检查,均诊断为“腰椎间盘突出症”,经给予腰椎牵引、推拿、骶管阻滞等治疗
2、,症状无缓解。,2019/12/7,4,入院检查:T36.5,P 82次/分,BP120/80mmHg。神志清楚,步入病房。心肺检查无异常发现,L3-4、L4-5棘间及棘旁压痛,叩击痛且放射至右下肢。右侧直腿抬高试验40度阳性,加强试验阳性,右下肢股四头肌力级,其余肌力级,右膝腱反射减弱。,2019/12/7,5,化验:WBC 18.5109/L,N 96%, SR 6mm/h,CT:L3-4间盘膨出,L4-5间盘突出。诊断:腰椎间盘突出症。治疗:针刀松解L3-4、L4-5侧隐窝2次,右侧直腿抬高呈60度阴性,WBC 8.2109/L,N 76%,L 24%。,2019/12/7,6,但右下肢
3、疼痛不缓解,呈电灼样、刀割样疼痛,翻身时加重、剧烈难忍,不能下床或站立,轻轻叩击腰部,剧痛向右下肢触电样放射。相继给予骶管阻滞、20%甘露醇200ml+地塞米松15mg静滴、右侧腰大肌间沟置管持续注射1.5%利多卡因20ml,每日一次,连续7天仍不缓解。,2019/12/7,7,于2002年10月4日行MRI检查发现:L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘于T2WI信号强度降低,并膨出于椎体后缘,脊膜囊见浅压迹。L3-4椎管内见异常信号病灶,大小:269.310.7mm,T1WI呈高信号,增强后明显强化,中央见不规则无强化区。,2019/12/7,8,马尾神经向周围推挤,骨性椎管形态正
4、常,椎旁软组织分界清楚。MRI诊断:1、L3-4椎管内(脊膜囊内髓外)占位病变。考虑脊膜瘤或神经鞘瘤可能。2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘退变、膨出。,2019/12/7,9,于2002年10月16日在持硬麻下行肿瘤摘除术,标本送检,病理诊断:神经鞘瘤。随访9月无复发。,2019/12/7,10,例2,唐静,女,33岁,四川都江堰市交通稽查局干部。因左肋部疼痛2年,加重3月于2002年11月13日住入四川康骨医院。2年前行路时不慎跌倒,至左肋部撞击在硬土上,无骨折及肿胀。,2019/12/7,11,半月后逐渐出现左侧肋部疼痛,呈持续性,先后在多家三级医院就诊,曾被诊断为“神经
5、官能症”、“肋软骨炎”,服中西药治疗疗效不佳。入院前3月疼痛加重,夜间不能卧床睡觉,只能间断坐姿入睡。,2019/12/7,12,查体:T 36、P 73次/分、R 17次/分、BP 120/76mmHg,脊柱无畸形。腰背部左侧竖脊肌紧张,并扪及条索物,压痛,左侧11肋下缘压痛,考虑诊断:左腰肋部陈旧性软组织损伤。,2019/12/7,13,行针刀痛点松解加阻滞治疗,症状缓解3天后又复加重。2002年11月26日考虑诊断肋软骨炎,行左12肋软骨切除并行该肋间神经切断术,术后疼痛消失出院。2002年12月15日,因腰部放射至左下肢3天再次入院,,2019/12/7,14,当日行MRI检查发现:胸
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