无症状高尿酸血症碱化疗法新—江亚芳(2).ppt
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1、高尿酸与心血管,冠心病高尿酸血症使冠心病死亡率男:77%女:200%,高血压尿酸水平每升高1mg/dl,高血压发病率升高25%,心衰3项危险因素同时存在时,死亡率高达100%,高血压,HUA是HP发病的独立危险因素1、SuA BP, SuA BP ,7周大鼠用诱导剂SuA1.6mg/dl,SP 2.2mmHg,用降尿酸药后, SP 。2、用黄嘌呤氧化酶抑制剂降低血尿酸,可降低近期发生的高血压青少年的血压水平。3、 SuA59.5umol/L(1.0mg/dl),高血压病相对危险增加25%。,25%,1mgl/dl,中国 (N=1,480)中位随访4年,尿酸平均增加 (mg/dl),高血压发病危
2、险增加,因此,高尿酸是高血压的独立危险因素,高尿酸与高血压的关系,-出自无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识,Kawamoto R, et al.Internal Medicine. 2005; 44: 787793.,平均年龄75岁,观察尿酸和颈动脉内中膜厚度间的关系,0.51-4.1mg/dl,4.2-5.5mg/dl,5.6-14.1mg/dl,血清尿酸水平,1,2,3,颈动脉内中膜增厚比,1,1.25(0.87-1.78),1.66(1.16-2.39),高尿酸是动脉粥样硬化发生的危险因素,血尿酸水平与冠心病死亡率,* 每千人/年. 年龄与种族校正,血清尿酸 (umol/
3、L), 416, 333,男性,女性,77%, 200%,1. J. Fang et al. Serum Uric Acid and Cardiovascular Mortality, The NHANES 1 Epidemiologic Follow-up Study, 1971-1992; JAMA, May 10, 2000 - vol.283 no.18 P 2404-2410.,冠心病死亡率,高尿酸是心衰的独立危险因素,危险因素低射血分数(LVEF)(565mol/l),16个月后,危险因素数量,7/44,29/57,27/36,13/13,血尿酸和心功能水平呈正相关。,血尿酸水平与
4、心功能水平呈正相关(r=0.756,P0.01),表6,长期高尿酸血症诱发糖尿病,Li Y et al, Zhongha Nei Ke Za Zhi 2008; 47(11):906-909.Feig DI et al, Hypertension 2003; 42:247-252.,两项前瞻性临床研究入选: 2,951例HUA患者平均随访:6-7年,远期糖耐量异常和2型糖尿病相对危险度,1.00,1.78,0.5,1.0,1.5,2.0,基线血尿酸,398mol/L,280mol/L,风险增加78%,高尿酸,新发肾病,肾病进展,ESRD,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识,健康
5、个体(N=21475),血尿酸在7.0-8.9mg/dl人群新发肾脏疾病的患病危险增加2倍,平均随访7年,校正基线GFR、年龄、性别、抗高血压药物和代谢综合征后,与正常血尿酸人群相比,9mg/dl人群新发肾脏疾病风险增加3倍,高尿酸血症与肾脏病变相关,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识,高尿酸血症与肾脏事件相关,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识,GFR下降3ml/min/1.73ml/年,控制血尿酸防止肾功能继续恶化,Si YP, et al. Am J Kidney 2005; 47:51-59.,治 疗,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识,
6、无症状HUA用药指征经饮食控制,仍需用药。1、SUA535umol/L(9mg/dl)2、UuA800mg/d3、有原因不明的尿液浓缩功能低下4、反复出现尿路结石5、有HUA或痛风家族史6、SUA 576.2umol/L(9.6mg/dl)并伴有心血管危险因素或心血管疾病含高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、心衰、脑卒中、肾功能异常。降尿酸治疗有望成为一种心血管疾病防冶的新途径。,碱性溶液的作用,美国学者的一项研究表明:在高血压肾病患者中,枸橼酸钠可减少尿内皮素-1(UET)生成,发挥肾功能保护作用。代酸常伴GFR降低,诱发内皮素分泌,进而介导肾损伤发生。枸橼酸钠治疗明显降低尿内皮素-1(UET
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