唐国振_针刀治疗冠状韧带损伤之初探.ppt
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1、针刀治疗冠状韧带损伤之初探,大连海事大学医院 唐国振 倪成丽,前 言,在膝关节骨性关节炎的针刀治疗中,对膝关节周围的软组织损伤如股四头肌腱、内外侧副韧带、脂肪垫、髌韧带和其它组织的异常改变处,进行切割剥离、松解、消炎,症状可以明显缓解,但是惟有关节内侧间隙前部条索样肿块不能消除,而且表现为伸膝疼重,对该病的恢复造成障碍。笔者在临床治疗中对这个条索样肿块进行了研究探讨,发现此肿块包绕关节间隙,并认为此肿块是肿胀粘连的冠状韧带,在其它资料中并未见报道 。按照冠状韧带的走行纵向切割与横向剥离,收到了满意的效果。现报告如下供同道参考。,临床资料,1.1 一般资料1.2 临床表现1.3 x线片检查1.4
2、 治疗方法1.5 注意事项1.6 治疗结果,1.1 一般资料,86例中,男29例,女57例;年龄4382岁,平均64.4岁。病程4个月21年,平均21个月。左膝24例,右膝35例,双膝27例,共计113膝。,1.2 临床表现,86例中均表现膝关节痛,行走、久立、上下楼梯、下蹲、跑步时疼痛,休息后缓解,严重者影响睡眠。关节弹响11膝,膝关节肿胀89膝,关节积液32膝,晨僵及久坐后有胶着现象101膝,关节伸屈功能障碍79膝,其中关节前内侧条索样肿块伴伸膝障碍71膝。,1.3 x线片检查,膝关节周围骨赘形成,关节周围骨骼骨质疏松与骨质硬化。关节面毛糙不平,其内侧胫股关节面受累明显,关节间隙变窄。其中
3、内侧间隙狭窄67例,髌骨骨刺形成77例。,1.4 治疗方法,1.4.1体位1.4.2术前注射1.4.3针刀治疗 1.4.4手法治疗,1.4.1体位,令病人仰卧于治疗床上,双腿伸直,患腿外旋,膝关节微屈下垫薄枕。,1.4.2术前注射,触诊确定膝内侧间隙的条索样肿胀包块,此即病变的冠状韧带。在其前、中、后确定三处进针点,做好标记常规消毒。以上三点平均注入曲安奈德注射液5mg+2%利多卡因2.5ml+注射用水至6ml的混悬液。,1.4.3针刀治疗,以三个注射点为针刀治疗点,刀口线与冠状韧带平行,刺入平刃针刀,针锋穿过冠状韧带至半月板边缘,先做横向剥离12次,再将针锋提至冠状韧带内,纵向切割横向剥离1
4、2次,然后再提至冠状韧带表层重复以上手法。最后将针锋退至皮下,针体向近侧(股骨)倾斜40度刺入胫骨平台边缘做纵向切割12次出针,压迫针孔片刻并以创可帖封固。,1.4.4手法治疗,反复屈伸膝关节数次,如患内侧副韧带损伤,除按内侧副韧带损伤的方法针刀治疗外,再配合侧扳法行膝关节外侧扳35次,不需夹板固定。,1.5 注意事项,1.5.1术前注射时要快速刺入并穿过冠状韧带至半月板边缘,然后边注射边退针至皮下,要求将药液注入半月板与冠状韧带之间及皮下,避免注入韧带。1.5.2手法治疗切忌简单粗暴,要循序渐进地改善功能障碍,避免负损伤。,1.6 治疗结果,1.6.1 疗效评定标准1.6.2治疗结果,1.6
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