针刀疼痛康复科进3.ppt
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1、针刀疼痛康复科进修培训讲义,第二章 针刀治疗学(初稿)广东开平市张立群医院 北京汉章针刀医学研究院临床进修基地张 远 景,进修培训内容,1.针刀四大基本理论六大组成部分的临床应用 2. 针刀适应症的中西医理论学习与实践操作 3.腹针、平衡针、浮针、激能电摩疗法在消除针刀术后残余症状的应用 4.各种针法如银质针、巨钩针、九针的理论及临床应用 5.各种阻滞疗法的选择与应用 6.针刀意外情况及处理 7.经验与教训 8.创新的条件与方法 9.如何在基层或城市开展针刀临床工作 目前218种针刀适应症多是慢性疼痛,这是我们学习的主攻方向,对一些急性疼痛,针刀有较好疗效的,我们也将分述;近年来针刀的新突破,
2、如脑中风后遗症、减肥的治疗,针刀在内科常见疾病方面的具体应用和针刀触激术的适应症、操作方法、注意事项等我们会作较为详细的分解.,(二)针刀神经触激术,原著:中华中医药学会针刀医学分会秘书长 任月林整理:北京汉章针刀医学研究院广东江门市临床进修基地 张远景特点:任氏原创脊神经触激术,改变了针对突出椎间盘病变进行治疗的传统模式,论证了针刀经皮椎管内触激N松鞘膜治疗腰椎间盘突出症、上下肢痉挛性疾病的机制,打破了针刀不能进入椎管内的禁区认证:2002年4月,通过国内领先水平科技成果鉴定专著:实用针刀医学治疗学(人民卫生出版社2006年2月第1版第2次印刷),针刀N触激术国内外开展应用情况,广东开平市张
3、立群医院江西省南昌铁路中心医院吉林省白城市医院吉林省白城市中医院吉林省白城市中心医院哈尔滨朝鲜民族医院天津河西区土城医院山西孟县中医院广西田东县卫生协会韩国 安刚缅甸 张远景等三十多家医院,专家评价,世界针灸联合会名誉主席主雪苔先生:成功的经皮脊N触激术与针刀经皮交感N触激术,通过调动人体自身的防护能力、调整能力和修复能力,显著地提高了对痉挛性疾病及痉挛性脑瘫等的疗效;其首创的X射线照射下的金属线十字交叉定位标志法,将影像学方法成功地用于针刀手术,提高了针刀施术的准确性针刀医学创始人朱汉章教授:月林原创的脊神经触激术及X线片金属标志线定位法,理论上有深度,思维上有创新,操作程序和入路方法讲得很
4、到位,是针刀对疑难杂症更科学治疗的新突破!,背景资料,文章:1988年探索用小针刀治疗腰椎间盘突出症,1991年总结经验并在国家级杂志(第六期)发表针刀第一篇涉及腰椎病的文章:发现:在椎管外切割松解继发的软组织损伤及对N干、丛处的触激治疗后,仍有部分腰椎间盘突出症患者效果并不十分明显,而离N根越近触激量越大,效果越好设想:针刀若能在N根处给予刺激,它的生理反射和应激反应会最强实验:尸体模拟,熟练掌握解剖关系,在CT下定位,寻求达N根处的安全入路临床:经300例病人临床观察,效果确切发明:体表定位支架,解决体表定位问题,摆脱CT定位的高昂费用,同时解决交感N、N干、丛的定位问题,N触激学说和具体
5、操作方法逐步完善鉴定:2002年4月通过国内相关专业的著名专家鉴定,获国内领先水平成果奖拓展:治疗范围进一步扩大,对颈、腰椎间盘突出症、颈、腰椎管狭窄症有良好疗效,并有效治疗痉挛型脑瘫、痉挛型截瘫、红斑肢痛症、帕金森病等成就:这是对针刀医学的发展、创新,是针刀医学走向中医现代化的方向之一,历史回顾,早在1967年Shealy和他的同事首次应用脊髓刺激术,20世纪70年代引入经皮电极,使植入术创伤更小 North, 神经外科学,1994,研究:对神经刺激和再次手术进行前瞻性研究和随机对照比较。病人50例,均为准备再次手术者,结果:统计学处理(P=0。018),显示神经刺激术明显优于再次手术。总结
6、: 对难治性疼痛疾病,脊髓刺激是一种有效的治疗手段,但治疗费非常昂贵。 需要更多的研究,以探讨这种手段是否适用于中国人 脊神经背根毁损术:经皮射频脊神经背根毁损术首次由Cybels和Uematsu及同事们报道。迄今关于开放性脊髓神经根切断术的报道很多,但岁经皮技术的报道尚少见。 任月林老师1996年立项的课题“针刀椎管内脊神经根触激术治疗腰椎间盘突出症临床研究”,至2002年通过国内领先水平成果鉴定。,相关学说,点弹N法拨麻筋与弹麻筋拨正中N与尺N,基本原理,针刀触激针刀触及到神经即可产生触激反应,它与刺激的反应不同,但没有损伤神经的后顾之忧 针刀刺激首先是刺,然后才是出现激的反应,刺本身就有
7、损伤的概率 针刀闭合侵袭术对机体可造成微创,当然它没有机械力传至人体后所造成的机体损伤、结构完整性和功能改变,也没有开放手术组织结构的破坏和全身的应激反应及内分泌和代谢的变化 针刀闭合术对神经根给予适度的触激,利用其应激反应、神经根鞘膜受触激后出现的逃避反应,达到治疗目的 这和神经阻滞减轻手术应激反应是截然不同的 针刀闭合术只达到触激反应,尚达不到伤害破坏 闸门学说认为:“通过刺激非传导疼痛的粗神经纤维可抑制疼痛的细纤维活动,因此可治疗感受伤害性疼痛。”根据神经受触激向两端传导的机制,针刀在脊髓外对神经根的触激与脊髓、神经刺激有殊途同归之妙 笔者临床研究成果证实:针刀脊神经触激术,对神经病性疼
8、痛,具有确切的治疗作用。,应激反应,应激是人的身体对紧张或刺激产生适应性反应,亦可称为“防御反应”.应激可使心跳加速、血压升高,因刺激产生的应激称之“逃避反应”,应激源有心因性、物理性、化学性针刀就是利用这种物理性的刺激产生应激反应,神经根与周围组织的粘连得以相应松解(局部).同时伴随应激反应(全身),内源性镇痛物质如吗啡等物质分泌增多,受刺激的周围组织循环加强,更有利于N水肿及无菌性炎症的消退应激属于防御性的反应,适度的应激可调动机体的潜能,启动机体内源性保护机制应激可对机体产生有利(良性)和不利(恶性)的影响,关键在于这种应激对机体是否适度,既在产生某些防御作用的同时是否会造成组织损伤或机
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