脑膜瘤手术图解大师手术之Froelich教授颞-顶-枕骨开颅联合岩骨切除术.docx
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1、【手术图解】大师手术之Froelich教授 | 颞-顶-枕骨开颅联合岩骨切除术 INC世界神经外科顾问团成员之法国Sebastien Froelich是世界颅底手术的翘楚,也因此当仁不让地当选世界神经外科联合会(WFNS)颅底委员会,该文出自于2019年8月发表在杂志Acta Neurochirurgica的How I do it: combined petrosectomy。 岩斜坡区占位是颅底手术中最复杂的疾病之一,与关键的神经血管结构和脑干密切相关。 Froelich教授对术中图谱进行了详细标注和解释,联合岩骨切除术可在较短的距离下广泛暴露大型岩斜坡病变,并提供多个操作角度,同时减少对大
2、脑的牵拉损伤。联合岩骨切除术和横窦-乙状窦d 后移位,可为腹侧脑干、中上部斜坡等提供宽广的手术空间。图1 a:仰卧位患者,肩部抬高,头部旋转80,监测颅神经以及体感和运动诱发电位。神经导航准备就绪。b: C形手术切口从额叶区域开始,在耳朵周围和后面延伸,并在乳突尖端下方终止,注意不要避免外耳道(EAC)的皮肤切开。c: 继颞叶筋膜解剖后,暴露颧骨根部(ZR),颞肌逆行抬高以使其向前缩回,通过神经导航确认横窦(TS)和乙状窦(SS)的位置。 d:进行颞-顶-枕L型开颅及美容性乳突切除术,在横窦TS上方进行L型开颅。该过程逐步完成,以避免静脉窦损伤,乙状窦硬膜的暴露后可使乙状窦回缩,如果需要脑脊液
3、CSF引流,则可尽早使CSF进入下颅神经池。图2 后部岩骨切除术。 a:对颧骨根部ZR进行电钻磨除直到颞窝底部的水平为止,定位并保护外侧半规管LSC和砧骨Incus。b、c:暴露面神经FN、颈静脉球JB和半规管SC,迷路后面的骨头(b中的星号)和迷路下的骨头被完全切除。 图3 a-c: 抬高颞窝硬脑膜TFD,棘孔 FS被识别,卵圆孔FO位于FS内侧几毫米的位置。 脑膜中动脉切开,硬脑膜从后向前抬高。 使用术中电刺激可识别出较大的上睑神经GSPN, 从下颌神经V3剥离硬脑膜。 暴露由弧形隆起、GSPN、V3和岩脊所划定的Kawase三角,并定位后颅窝硬脊膜PFD,内听道IAC,岩部ICA,岩上窦
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