新型冠状病毒肺炎疫情期间急腹症患者急诊手术策略.doc
《新型冠状病毒肺炎疫情期间急腹症患者急诊手术策略.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《新型冠状病毒肺炎疫情期间急腹症患者急诊手术策略.doc(12页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、新型冠状病毒肺炎疫情期间急腹症患者急诊手术策略目的 探讨新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)疫情期间急腹症患者急诊手术策略。方法 采用回顾性描述方法。收集2020年1月18日至2月10日华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊外科收治的20例急腹症患者行急诊手术的临床资料;男13例,女7例;平均年龄为57.4岁,年龄范围为25.082.0岁。所有急诊手术患者进行肺部CT检查,必要时完善咽拭子核酸检测筛查。排除新冠肺炎患者按常规选择麻醉方式;疑似和确诊新冠肺炎患者,可根据手术方式、手术大小及病情选择恰当的麻醉方式。排除新冠肺炎患者,按常规程序行急诊手术。疑似或确诊新冠肺炎患者,采用3级防护进行急诊
2、手术。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。计数资料采用绝对数表示。结果 (1)手术情况:20例急腹症患者中,16例术前排除新冠肺炎,例无法排除新冠肺炎。20例急腹症患者均顺利完成急诊腹部手术,其中硬膜外麻醉2例(开腹阑尾切除术1例,开腹十二指肠球部穿孔修补术1例),全身麻醉手术18例(腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术9例、开腹小肠部分切除术3例、腹腔镜阑尾切除术3例、腹腔镜左半结肠切除术1例、腹腔镜右半结肠切除术1例、胆囊造瘘术1例)。手术时间为32.0194.0 min,平均手术时间为85.3 mim;术中出血量为50.0400.0 mL,平均术中出血量为67.5 mL。(2)术后情况:16
3、例术前排除新冠肺炎患者术后于普通单间病房治疗,其中1例术后5 d出现发热,急诊复查肺部CT显示双肺多发磨玻璃样改变,高度疑似新冠肺炎,及时转至隔离病房治疗,同时完善新型冠状病毒(COVID-19)咽拭子核酸检测,结果显示双阳性;追问患者病史,患者及家属为武汉居民,疫情期间未居家隔离,无法确认是否有新冠肺炎患者接触史;参与该例患者治疗的医护人员在14 d医学观察期内未出现新冠肺炎相关症状。其余15例术后恢复顺利。4例术前结合病史及肺部CT检查结果不排除新冠肺炎患者,术后直接转入隔离病房治疗,术后连续2次咽拭子核酸检测阴性,排除新冠肺炎,患者原发病术后恢复顺利。20例急腹症患者术后发生并发症2例(
4、手术切口感染1例,敞开伤口消毒换药后行二次缝合,愈合良好;肠液漏1例,经腹腔引流管引流保守治疗后好转)。20例急腹症患者均无死亡病例。结论 对外科急腹症患者采用急诊关口前移的方式进行筛查。排除新冠肺炎的患者,按常规程序进行急诊手术;对于不能排除新冠肺炎患者,采用三级防护进行急诊手术。术后密切监测患者的体温、血常规等实验室检查,必要时复查肺部CT及咽拭子核酸检测。术前排除新冠肺炎患者术后于单间病房治疗;术后如确诊新冠肺炎必须及时转至隔离病房治疗;术前结合病史不排除新冠肺炎患者,术后直接转入隔离病房治疗。新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)是乙类传染病,按甲类传染病管理。新冠肺炎主要以发热、乏力、
5、干咳为主要临床表现。约半数患者多在起病1周后出现呼吸困难,严重者快速进展为ARDS、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍。值得注意的是,部分患者起病症状轻微,可无发热,或处于潜伏期,可能存在无症状传染源,不利于新冠肺炎患者的甄别。随着疫情的蔓延扩散,截至2020年2月10日24时,我国已累计确诊病例42 638例,疑似病例21 675例。普通外科病房多数无隔离病房,无法达到二级和三级防护,若将疑似或确诊新冠肺炎患者收入院并行手术治疗,将会给参与诊断与治疗的医护人员及其他住院患者带来极大的感染风险,所以做好急诊筛查排除工作至关重要。本研究回顾性分析2020年1月18日至2月10日我科收治的20例
6、急腹症患者行急诊手术的临床资料,探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间急腹症患者行急诊手术策略。1 资料与方法 1.1一般资料采用回顾性描述方法。收集20例有急诊手术指征的急腹症患者的临床资料;男13例,女7例;平均年龄为57.4岁,年龄范围为25.082.0岁。20例患者中,10例胃十二指肠穿孔,4例急性化脓性阑尾炎合并穿孔,3例小肠扭转合并肠坏死,2例结肠肿瘤合并肠穿孔,1例坏疽性胆囊炎穿孔合并肝脓肿。本研究符合赫尔辛基宣言,患者及家属签署知情同意。1.2纳入标准和排除标准纳入标准:(1)门诊急腹症。(2)有明确手术指征。(3)无绝对手术禁忌证。排除标准:(1)可保守治疗或者择期手术。(2)有急性心
7、肌梗死等绝对手术禁忌证。(3)家属拒绝手术治疗。1.3治疗(1)如无咳嗽咳痰症状或腹痛前无发热、无WBC和淋巴细胞下降、CT检查无新冠肺炎表现可暂时排除新冠肺炎,积极进行急诊手术。(2)对于有上述任一症状者均视为不能排除患者,在积极进行手术准备的同时行咽拭子核酸筛查,所有不能排除新冠肺炎患者均采用三级防护进行急诊手术。患者在急诊完善术前准备(术前检查、明确诊断、完善术前谈话签字等)后,直接从急诊经特定通道转运至负压手术室,注意转运过程避免与其他人员接触。急诊手术原则为快速有效,在解除患者病源的同时尽量缩短手术时间以及医务人员的暴露。麻醉方式选择:对于排除新冠肺炎患者可按常规选择麻醉方式;对于疑
8、似和确诊新冠肺炎患者,可根据患者病情、手术方式、手术大小选择麻醉方式:小型手术如阑尾切除术、胃十二指肠穿孔修补术,可选择硬膜外麻醉进行开腹手术,麻醉过程中患者规范佩戴口罩;大型手术如结肠切除术等则可选择全身麻醉,麻醉时建议采用喉罩建立人工气道,避免常规气管导管深入气道,导致的肺内大量气溶胶排出体外,增加感染风险。麻醉医师在进行气管插管或拔除导管时一定要佩戴面屏,预防患者呛咳导致的气道分泌物喷射。术前排除新冠肺炎患者,术后仍要密切监测患者的体温、血常规等实验室检查,不排除部分患者处于潜伏期,必要时复查肺部CT及咽拭子核酸检测。上述不能排除的患者术后均复查肺部CT,CT检查无明显异常且两次核酸检测
9、结果阴性可排除新冠肺炎。核酸筛查结果阴性合并肺部CT检查示早期新冠肺炎表现归为疑似患者,核酸筛查结果阴性但肺部平扫有典型征像归为临床诊断新冠肺炎患者,核酸筛查阳性无论肺部CT检查结果如何均为确诊新冠肺炎患者。1.4观察指标(1)手术情况:急诊筛查结果、麻醉方式、手术方式、手术时间、术中出血量,死亡病例。(2)术后情况:隔离治疗方法、术后并发症、预后。1.5统计学分析计数资料以绝对数表示。2结果2.1手术情况20例急腹症患者中,16例术前排除新冠肺炎,4例无法排除新冠肺炎。20例急腹症患者均顺利完成急诊手术,其中硬膜外麻醉2例(开腹阑尾切除术1例,开腹十二指肠球部穿孔修补术1例),全身麻醉手术1
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 新型 冠状病毒 肺炎 疫情 期间 急腹症 患者 急诊 手术 策略
限制150内