新型冠状病毒肺炎流行病学特征的最新认识.doc
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1、新型冠状病毒肺炎流行病学特征的最新认识中华预防医学会新型冠状病毒肺炎防控专家组在文献回顾和专家研讨基础上,形成了对新型冠状病毒肺炎流行病学特征的最新认识。病毒最初的来源为武汉市华南海鲜市场,穿山甲为潜在的动物宿主。目前传染源主要是新型冠状病毒感染的患者,隐性感染者也可能成为传染源,主要经呼吸道飞沫传播和接触传播,人群普遍易感。平均潜伏期5.2 d,流行初期基本再生数(R0)为2.2。患者多数表现为普通型和轻型。病死率为2.38%,合并基础疾病的老年男性病死率较高。新型冠状病毒肺炎的防控要点包括完善疫情信息监测、隔离诊治传染源、加快疑似病例诊断、规范密切接触者管理、重视聚集性疫情防控和院内感染防
2、控、关注返程人员的疫情防控和加强社区防控。新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP),简称新冠肺炎,其病原体为新型冠状病毒。WHO已将该疾病正式命名为2019冠状病毒病(corona virus disease 2019, COVID-19)。自2019年12月12日首例患者入院以来,截至2020年2月10日,我国累计报告新型冠状病毒肺炎确诊病例42 708例,累计死亡1 017例1。其中,湖北省和武汉市的累计确诊病例分别占全国的74.3%和43.2%,是疫情防控的重中之重。同时,中国以外有24个国家和地区报告确诊病例395例,累计死亡1例2。中华预防医
3、学会新型冠状病毒肺炎防控专家组基于文献综述、专家研讨等方法,形成了对新型冠状病毒肺炎流行病学特征的最新认识,以便读者能不断积累对这个新发传染病的认识,提高防控意识,共同应对疫情。现介绍如下。1、 传染源目前认为,传染源主要是新型冠状病毒感染的患者,隐性感染者(即无症状感染者)也可能成为传染源3-4。潜伏期患者和恢复期患者的传染性还有待研究明确。1. 病毒的来源:新型冠状病毒属于冠状病毒属。进化分析显示,新型冠状病毒与来自中华菊头蝠(中国马蹄蝠的一种)的蝙蝠SARS样冠状病毒(bat severe acute respiratory syndrome-related coronaviruses)
4、最为相似,核苷酸同源性达到84%,与人类SARS病毒的核苷酸同源性达到78%,与MERS病毒的同源性达到约50%5-6。蝙蝠体内拥有种类最多的冠状病毒,是多种冠状病毒的宿主7。目前认为,新型冠状病毒最原始的宿主为中华菊头蝠,通过某种动物宿主扩散到人类,并引起疾病的发生。流行病学调查显示,此次疫情与武汉华南海鲜市场(存在野生动物交易)有关8-11。最早41例确诊病例中,有27例报告曾接触过华南海鲜市场12。因此,目前认为本次新型冠状病毒最初的来源为武汉市华南海鲜市场,在野生动物买卖、经营、运输、屠宰、交易等过程中,病毒由动物宿主传到人,进而再出现人际传播。2. 病毒变异情况:到目前为止,病毒样本
5、之间的全长基因组序列几乎完全相同5,提示病毒未发生明显的变异13。对新型冠状病毒的密切监测也表明,不论是环境中分离的病毒,还是前期在人体中分离的病毒,再到近日分离的病毒,均未发现明显的变异14。不过,基于人类对冠状病毒的认知,新型冠状病毒是正链RNA病毒,未来仍有可能发生突变与重组,在突变过程中毒性可能增强或减弱。3. 动物宿主:大多数种类的蝙蝠栖息于热带和亚热带雨林或岩洞中,距离人类活动区域较远。目前认为,来自蝙蝠的病毒需要进入某种半野生状态的哺乳动物(即动物宿主)体内继续进化,经过一定的突变和重组后传播到人类10。最新研究表明15,穿山甲为新型冠状病毒的潜在动物宿主,从穿山甲分离的冠状病毒
6、与目前感染人的毒株序列相似度高达99%。动物宿主的发现,可能对新型冠状病毒的源头防控具有重要意义。4. 传染源的种类:随着华南海鲜市场和多数地区野生动物交易市场的关闭,目前认为野生动物(动物宿主)已经不再是目前疫情流行的主要传染源。传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。隐性感染者也可能成为传染源,这种情况既往在SARS并没有发生过16。隐性感染者没有症状,难以及时被诊断和隔离,容易造成社区中传染源的积累,导致控制疾病传播的难度增大16-17。除了患者和隐性感染者以外,有研究提示,处于潜伏期的患者也可能存在一定的传染性,从而将新型冠状病毒传染给他人6。还有研究发现,在恢复期的患者可以检测到病毒的存
7、在,提示也可能具有一定传染性18。二、传播途径目前认为,经呼吸道飞沫传播和接触传播是主要的传播途径,多地已经从确诊患者的粪便中检测出新型冠状病毒,存在粪-口传播风险3-4。气溶胶传播和母婴传播等途径有待研究证实。1. 呼吸道飞沫传播:呼吸道飞沫传播是新型冠状病毒传播的主要方式。病毒通过患者咳嗽、打喷嚏、谈话时产生的飞沫传播,易感者吸入后导致感染。2. 间接接触传播:新型冠状病毒也可通过与感染者间接接触而传播。间接接触传播是指含有病毒的飞沫沉积在物品表面,接触污染手后,再接触口腔、鼻腔、眼睛等黏膜,会导致感染。广州、山东等地在检测确诊患者的居住环境时,在门把手、手机等物品表面检测到了新型冠状病毒
8、。3. 粪-口传播:粪-口传播途径尚待明确。近期,在武汉、深圳地区甚至美国的首例病例中都发现确诊患者的粪便中检测到了新型冠状病毒,说明病毒可以在消化道复制并且存在,提示存在粪-口传播的可能19-20,但还不能确定进食病毒污染的食物引起感染和传播。也有观点认为,粪便中的病毒可能通过含有病毒的飞沫形成气溶胶的方式再传播,需要进一步的调查研究21。4. 气溶胶传播:气溶胶传播是指飞沫在空气悬浮过程中失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核,形成飞沫核,可以通过气溶胶的形式漂浮至远处,造成远距离的传播。目前尚没有证据显示新型冠状病毒通过气溶胶传播22。WHO也认为,还需要进一步的证据来评估气溶胶传播的可
9、能性23。5. 母婴传播:目前已经报道母亲为确诊新型冠状病毒肺炎患者,新生儿出生30 h后咽拭子病毒核酸阳性的病例24,提示新型冠状病毒可能通过母婴传播引起新生儿感染,当然还需要更多的科学研究证实25。三、易感人群新型冠状病毒肺炎是一种新发传染病,人群没有免疫力,普遍易感。1. 人群普遍易感:从全国患者的年龄分布来看,各年龄段人群均对新型冠状病毒没有抵抗性,只要满足传播条件均可以感染26。对全国4 021例确诊患者(诊断日期截至1月26日)的分析也表明各年龄段人群普遍易感,其中3065岁患者占71.45%,10岁以下儿童患者占0.35%27。老年人和患有哮喘、糖尿病、心脏病等基础疾病的人感染病
10、毒的风险可能增加28。2. 高危人群:新型冠状病毒肺炎患者、隐性感染者的密切接触者是新型冠状病毒感染的高危人群。医护人员和患者家属在治疗、护理、陪护、探望患者时,同患者近距离接触次数多,感染风险高29。武汉大学中南医院1月128日连续入院的138例患者中,医务人员的比例高达29%30。对来自31省份552家医院的1 099例确诊新型冠状病毒肺炎患者(诊断日期截至1月29日)的回顾性分析发现,医务人员的比例为2.09%31。四、流行特征自2019年12月中旬以来,新型冠状病毒肺炎疫情经历了局部爆发、社区传播和大范围传播三个阶段。1. 传播动力学:对流行初期425例新型冠状病毒肺炎患者(报告时间截
11、至1月22日)的回顾性研究表明32,平均潜伏期为5.2 d(95% CI:4.17.0),P95为12.5 d;在早期阶段,流行加倍时间为7.4 d,即感染人数每7.4 d增加一倍,平均连续间隔(由一人传至另一人的平均间隔时间)为7.5 d(95% CI:5.319),R0估计为2.2(95% CI:1.43.9),即每例患者平均将感染传给2.2人。 WHO估计的基本再生数R0 为1.42.59。通常随着防控措施的实施,R0也会发生变化。值得关注的是,在2020年1月1日前发病的病例中,与华南海鲜市场有关联的患者占55%,而1月1日以后发病的患者中该比例仅为8.6%32,提示自1月1日以后新型
12、冠状病毒肺炎的流行已经转为社区传播阶段。目前已有新型冠状病毒第四代传播的报道,表明病毒能够实现持续的人际传播33。2. 发病至诊断时间:对初期425例新型冠状病毒肺炎患者的分析发现32,从发病至首次就诊的平均间隔为5.8 d(1月1日前发病的患者)或4.6 d(1月111日发病的患者);从发病到住院的平均间隔为12.5 d(1月1日前发病的患者)或9.1 d(1月111日发病的患者)。对全国4021例确诊患者的分析发现27,从发病到诊断的平均间隔为5 d;并且,两者之间的间隔随发病时间的后移逐步缩短,1月14日之前、1月1422日和1月22日之后发病的患者,从发病到诊断的平均间隔分别为14 d
13、、6 d和1 d,表明对新型冠状病毒肺炎病例的发现和诊断能力逐渐改善;重症患者发病到住院的平均时间为7 d,发病到诊断的平均时间为8 d,均明显高于轻症患者;与存活患者相比,死亡患者的发病至诊断时间明显延长(平均为9 d),从发病到死亡的平均间隔为9.5 d。3. 传播阶段:新型冠状病毒自2019年12月中旬以来,就在密切接触人群中开始了人际传播32。本次新型冠状病毒肺炎疫情的传播过程,可以分为三个阶段:海鲜市场暴露所致的局部暴发阶段。该阶段主要在2019 年12 月底前,主要在接触海鲜市场的人群中形成局部爆发。这一阶段的病例大多与海鲜市场的暴露有关。疫情扩散形成的社区传播阶段。病毒通过接触海
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