ADHD的识别和矫治杜亚松.ppt
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1、一、孩子出现以下症状,一、孩子出现以下症状, 要考虑要考虑ADHDADHD学龄期儿童n不安静不安静/好动好动n注意力难于集中注意力难于集中n好发脾气好发脾气/行为冲动行为冲动/自我控制能力差自我控制能力差n和同学搞不好关系和同学搞不好关系n学习成绩不佳学习成绩不佳n品行问题品行问题学龄前期儿童学龄前期儿童n过分的喧闹和捣乱,不好管理,惹人厌烦过分的喧闹和捣乱,不好管理,惹人厌烦n明显的攻击性行为,经常惹祸明显的攻击性行为,经常惹祸n无法接受幼儿园教育无法接受幼儿园教育 青少年青少年n主观感到自己注意集中困难主观感到自己注意集中困难n学习成绩大幅度下降,厌学学习成绩大幅度下降,厌学n做事不考虑后
2、果,经常跟父母顶嘴、与老师做事不考虑后果,经常跟父母顶嘴、与老师争执,与同学缺乏合作精神,对一些不愉快争执,与同学缺乏合作精神,对一些不愉快的刺激做出过分反应的刺激做出过分反应 n症状的非特异性症状的非特异性n缺乏具诊断意义的病因学或病理学改变缺乏具诊断意义的病因学或病理学改变n辅助诊断的客观体征与实验室资料少辅助诊断的客观体征与实验室资料少 诊断工作主要依据可靠的病史和诊断工作主要依据可靠的病史和对特殊行为症状的观察和检查对特殊行为症状的观察和检查 二、主要临床表现: 三大主征ADHD是以与是以与发育水平不相称的不相称的注意力缺陷、注意力缺陷、 活动过度、冲动行为活动过度、冲动行为为主要特征
3、的儿童期常见的行为障碍为主要特征的儿童期常见的行为障碍(1)注意缺陷3. 3.学习马虎,容易出现粗心所致的错误学习马虎,容易出现粗心所致的错误生长发育差异“与发育水平不相称”是重要指标性质 性质 性质 评价者评价者因素 要考虑病史提供者个人素质或对问题理要考虑病史提供者个人素质或对问题理解的偏差解的偏差 期望值过高的期望值过高的家长对于儿童生长发育中正常的注意力不集中缺乏耐心 (2)活动过度(3)生长发育差异这些儿童没有社会功能的损害这些儿童没有社会功能的损害生长发育差异与发育水平不相称(性质ADHD ADHD 的特征的特征自我控制能力差:难于接受环境的约束,自我控制能力差:难于接受环境的约束
4、,屡教不改屡教不改 在多个场合在多个场合在需要安静的场合在需要安静的场合 性质 要考虑要考虑儿童本身的状态和环境:儿童本身的状态和环境:儿童对事物产生厌烦或渴望时,活动性和儿童对事物产生厌烦或渴望时,活动性和冲动性常常增加冲动性常常增加而当这种厌烦或渴望得到解决后可以降低而当这种厌烦或渴望得到解决后可以降低 评价者因素三、功能损害程度三、功能损害程度 社会功能指儿童学习、与人交往和适应环社会功能指儿童学习、与人交往和适应环境的能力境的能力n1.1.学习能力:学习能力:ADHD儿童由于注意缺陷,儿童由于注意缺陷,学习效率低,常不能获得所学的知识,学习效率低,常不能获得所学的知识,因此表现为学习成
5、绩差、成绩波动因此表现为学习成绩差、成绩波动 ,随着随着功课难度的增加功课难度的增加,学习成绩每况愈下,至学习成绩每况愈下,至初中时常常成为来就诊的主要原因。教初中时常常成为来就诊的主要原因。教师对这类儿童的评价是师对这类儿童的评价是“聪明、有学习聪明、有学习能力,但不用心能力,但不用心” ” 功能损害程度2 2人际交往能力人际交往能力亲子关系:亲子关系:不听话,不听话,难管理,常导致父母情绪急躁、缺难管理,常导致父母情绪急躁、缺乏耐心,采用粗暴、专制、拒绝的养育方式,亲子关系乏耐心,采用粗暴、专制、拒绝的养育方式,亲子关系不良,而这种亲子关系又进一步加剧儿童不良行为的发不良,而这种亲子关系又
6、进一步加剧儿童不良行为的发展展, ,形成恶性循环,常形成恶性循环,常导致导致严重的亲子冲突,甚至整个严重的亲子冲突,甚至整个家庭的失和家庭的失和伙伴关系:由于多动,喜欢和同学撩撩打打,由于冲动,伙伴关系:由于多动,喜欢和同学撩撩打打,由于冲动,常和小伙伴发生冲突,因而同学都不喜欢和他们交往常和小伙伴发生冲突,因而同学都不喜欢和他们交往师生关系:不遵守纪律、经常惹祸,给教师带来很多麻师生关系:不遵守纪律、经常惹祸,给教师带来很多麻烦;不服从、与老师顶撞,以致师生关系不良烦;不服从、与老师顶撞,以致师生关系不良功能损害程度3适应环境的能力适应环境的能力 在幼儿园、学校等集体环境中,常不在幼儿园、学
7、校等集体环境中,常不能遵守学校、课堂纪律、适应集体生活能遵守学校、课堂纪律、适应集体生活 在社会活动中,不能接受社会规则、在社会活动中,不能接受社会规则、制度的制约,而表现出反社会倾向,不制度的制约,而表现出反社会倾向,不能很好地适应社会能很好地适应社会四、行为评定量表AchenbachAchenbach儿童行为量表、儿童行为量表、 青少年自我青少年自我报告表报告表 Conners父母症状问卷父母症状问卷 RutterRutter父母量表父母量表教师评价教师评价nAchenbachAchenbach教师报告表教师报告表nConners教师评定量表教师评定量表nRutterRutter教师量表教
8、师量表家庭功能nMOSSMOSS家庭环境量表家庭环境量表n父母养育方式评定量表父母养育方式评定量表n评价父母本身的精神病理评价父母本身的精神病理 :MMPI、16PF 、焦虑自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表等等心理测评心理测评 n 智力测验:韦氏学龄儿童智力量表智力测验:韦氏学龄儿童智力量表(WISC-CRWISC-CR)注意)注意/ /记忆因子:算术、背记忆因子:算术、背书、译码书、译码n注意测验:注意测验: 持续性操作测验(持续性操作测验(CPTCPT)和)和划销测验划销测验 n StroopStroop测验测验 五、常用诊断标准五、常用诊断标准 n世界卫生组织世界卫生组
9、织国际疾病分类国际疾病分类:ICD-10分为分为“临床描述和诊断指南临床描述和诊断指南”及及“研研究用诊断标准究用诊断标准”两部分两部分 n美国精神病学会美国精神病学会精神障碍诊断和统计精神障碍诊断和统计手册手册:DSM-DSM-(19941994) n中国精神障碍分类方案与诊断标准中国精神障碍分类方案与诊断标准:CCMD-3DSM-IV AD/HD诊断标准A (1)或(2)(1)下述注意缺陷症状中至少有6项,持续至少6个月,达到适应不良的程度,并与发育水平不相称: a.在学习、工作或其它活动中,常常不注意细节, 容易出现粗心所致的错误b.在学习或游戏活动时,常常难以保持注意力 c.与他说话时
10、,常常心不在焉,似听非听 d.往往不能按照指示完成作业、 日常家务或工作( 不是由于对抗行为或未能理解所致) e.常常难于完成有条理的任务或其他活动 f.不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的事情(如作业或家务),常常设法逃避 g.常常丢失学习、活动所必需的东西(如:玩具、课本、铅笔、书或工具等) h.很容易受外界刺激而分心i.在日常活动中常常丢三忘四 DSM-IV AD/HD诊断标准 (2)下述多动冲动症状中至少有6项,持续至少6个月,达到适应不良的程度,并与发育水平不相称: 多动a.常常手脚动个不停,或在座位上扭来扭去b.在教室或其他要求坐好的场合,常常擅自离开座位 c.常常在不适当的场合过
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