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1、COPDCOPD是一种常见的、多是一种常见的、多发的、高致残率和高致发的、高致残率和高致死率的慢性呼吸系统疾死率的慢性呼吸系统疾病病患病率居高不下,且有逐患病率居高不下,且有逐年增高的趋势年增高的趋势世界范围内世界范围内COPDCOPD的致死的致死率居第率居第4 4位位主要内容主要内容康复护理康复护理 新概念新概念 主要问题主要问题 康复目标康复目标康复评定康复评定康复教育康复教育新概念 传统的传统的COPDCOPD包括了慢性支气管炎、阻塞性包括了慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和部分气道阻塞不可逆的支气管哮肺气肿和部分气道阻塞不可逆的支气管哮喘病人喘病人, ,是此三种慢性呼吸系统疾病的综是此三种慢
2、性呼吸系统疾病的综合与重叠。合与重叠。 目前目前COPDCOPD定义为一种定义为一种可以预防和治疗可以预防和治疗的慢的慢性气道炎症性疾病性气道炎症性疾病, ,疾病发展过程伴有疾病发展过程伴有不不完全可逆完全可逆的气流受限。的气流受限。 主要问题2运动耐力下降 呼吸困难13咳嗽加剧 排痰困难4 心理变化5康复目标最终目的减轻临床症状改善呼吸功能改善日常生活自理能力恢复工作能力减轻精神压力平板或功率车平板或功率车运动试验运动试验定量行走评定定量行走评定在体质指数在体质指数(BMI)21(BMI)21的患的患者中者中,BMI,BMI值与值与死亡率相关死亡率相关康复评定体重指数体重指数B气流阻塞气流阻
3、塞O呼吸困难呼吸困难D运动耐受运动耐受能力能力EBorgBorg量表量表评估气短气急评估气短气急症状症状FEVFEV/ FVC/ FVC可可以预测气道受以预测气道受阻情况阻情况BODE计分计分康复护理治疗内容治疗内容氧疗氧疗呼吸控制呼吸控制姿势修正姿势修正 排痰训练排痰训练运动训练运动训练日常生活指导日常生活指导家庭氧疗家庭氧疗不良的姿势不良的姿势被动被动/辅助运动辅助运动关节松动技术关节松动技术紧张的肌肉紧张的肌肉肌肉牵拉术肌肉牵拉术相关姿势肌肉的运动再训练相关姿势肌肉的运动再训练姿势修正姿势修正 放松训练 腹式呼吸 缩唇式呼吸呼吸控制呼吸控制放松训练放松训练坐位和站位时,保持坐位和站位时,
4、保持身体前倾身体前倾手部抓握固定,手部抓握固定,向前下伸展向前下伸展避免抬高肩部避免抬高肩部过度使用辅助呼吸肌过度使用辅助呼吸肌腹式呼吸缩唇式呼吸 缩唇式呼吸可增加呼气时的阻力,这种阻缩唇式呼吸可增加呼气时的阻力,这种阻力可向内传至支气管,使支气管内保持一力可向内传至支气管,使支气管内保持一定压力,防止支气管及小支气管被增高的定压力,防止支气管及小支气管被增高的胸内压过早压瘪,增加肺泡内气体排出,胸内压过早压瘪,增加肺泡内气体排出,减少肺内残气量,从而可以吸入更多的新减少肺内残气量,从而可以吸入更多的新鲜空气,缓解缺氧症状。鲜空气,缓解缺氧症状。 缩唇式呼吸腹式、缩嘴呼吸注意点 放松辅助呼吸肌
5、群,避免上胸部活动放松辅助呼吸肌群,避免上胸部活动 呼吸节律应缓慢、深长呼吸节律应缓慢、深长( (每分钟每分钟7878次次) ) 避免用力呼气和呼气过长,避免用力呼气和呼气过长,以免诱发以免诱发喘息喘息 、支气管痉挛、支气管痉挛 深呼吸练习时允许每次练深呼吸练习时允许每次练3-43-4次吸次吸/ /呼气呼气, 避免过度通气避免过度通气排痰训练不同的病变部位采用不同的引流体位。引流频率视痰量多少而定,痰量少者,每天上、下午各引流一次,痰量多者宜每天引流34次。应在餐前进行为宜,每次引流一个部位,时间为510min,如有数个部位,总时间不宜超过3045min,以免疲劳 。体位引流注意事项体位引流胸
6、部叩击震颤* 叩击方法:手指并拢,掌心成杯状,运用叩击方法:手指并拢,掌心成杯状,运用手腕力量在胸壁上轮流叩击拍打手腕力量在胸壁上轮流叩击拍打3045s3045s,由下而上、由外向内,患者可自由呼吸。由下而上、由外向内,患者可自由呼吸。* 震动方法:用手紧按胸壁产生震动,使患震动方法:用手紧按胸壁产生震动,使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动,宜呼气时进行,忌吸气时进行。移动,宜呼气时进行,忌吸气时进行。* 叩拍和震动宜在进餐后叩拍和震动宜在进餐后2 2小时进行。小时进行。咳嗽训练 患者坐位或立位、上身略前倾患者坐位或立位、上身略前倾 深吸气、暂停、
7、放松呼气深吸气、暂停、放松呼气 重复以上程序重复以上程序 深吸气、闭气深吸气、闭气2 2秒秒 收缩腹肌、用力连续几次咳嗽、排痰收缩腹肌、用力连续几次咳嗽、排痰 调整呼吸、舒缓气喘、结束调整呼吸、舒缓气喘、结束理 疗超短波治疗、超短波治疗、超声雾化治疗超声雾化治疗等有助于消炎、等有助于消炎、抗痉挛、利于抗痉挛、利于排痰、保护纤排痰、保护纤毛功能。毛功能。超短波治疗的方法是应超短波治疗的方法是应用无热量或微热量,每用无热量或微热量,每日日1次,次, 2030min, 1520次为一疗程。次为一疗程。超声雾化治疗每超声雾化治疗每次次1520min,每,每日日23次。次。 运动训练改善肌肉代谢、肌力、
8、全身运动耐力和气体代谢,提高身体免疫力训练原则 采用间歇式训练法,做每一项运动后要休息5 min。训练强度以呼吸和心率较正常值增加30%为限,停止运动后心率可恢复到安静时的值。开始进行训练时,需在专业人员的指导下进行。下肢训练 下肢训练可明显增加COPD患者的活动耐量,减轻呼吸困难症状,改善精神状态。 活动平板或功率车运动试验确定运动强度下肢训练得到实际最大心率运动后不应出现明显气短、气促或剧烈咳嗽以最大可耐受的运动负荷的60的运动量,每次运动2030分钟,每周25次。 一次运动训练准备活动训练活动结束活动下肢训练以肢体牵张、缓慢步行及体操为宜,时间为510min,在活动中宜注意呼气时必须放松
9、,不应用力呼气。上肢训练 COPD患者在上肢活动时,易产生气短、气促,从而对上肢活动不能耐受。上肢训练可以增强患者对上肢活动的耐受性。包括手摇车训练及提重物训练。上肢训练手摇车训练从无阻力开始,每阶段递增5W,运动时间2030min,速度为50r/min,以运动时出现轻度气急、气促为宜。患者手持重物。开始0.5kg,以后渐增至23kg,做高于肩部的各个方向活动,每活动12min,休息23min,每天2次,监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度。呼吸肌训练吸气练习呼气练习改善呼吸肌耐力、缓解呼吸困难症状 吸气练习采用呼吸训练器,在患者可接受的前提下,将吸气阻力增大,吸气阻力每周逐步递增。开始练习
10、35min/次,35次/天,以后练习时间可增加至2030min/次,以增加吸气肌耐力。 呼吸练习腹肌训练患者取仰卧位,腹部放置沙袋作挺腹练习,开始为1.5kg2.5kg,以后可以逐步增加至510kg,每次腹肌练习5min;也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝,两膝尽量贴近胸壁的练习 。吹蜡烛法将点燃的蜡烛放在口前10cm处,吸气后用力吹蜡烛,使蜡烛火焰飘动。每次训练35min,休息数分钟,再反复进行。每12天将蜡烛与口的距离加大,直到距离增加到8090cm 。呼吸训练器采用呼吸训练器,在患者可接受的前提下,每天增加训练时的呼吸阻力以增加呼气肌耐力。 日常生活指导 能量节约技术 在训练时要求患者费力,以提
11、高身体功能的储备力。但在实际生活和工作活动中要强调省力,以节约能量,完成更多的活动。 事先准备好日常家务杂事或活动所需的物品或材料,并按照一定规律摆放 物品摆放物品摆放有序化有序化按照特定工作或生活任务的规律,确定最合理或者最顺手的流程或程序 活动程序活动程序合理化合理化尽量采用坐位,并减少不必要的伸手、弯腰等动作 操作动作操作动作简单化简单化能量节约技术搬动物品或劳动时尽量采用推车或其他省力的工具 劳动劳动工具化工具化长期家庭氧疗长期家庭氧疗(LTOT)是指为脱离医院环境后返回社会或家庭的慢性低氧血症患者实施每日低浓度吸氧,并持续较长的时间的长期氧疗方法。对COPD慢性呼吸衰竭患者可提高生活质量和生存率,对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。长期家庭氧疗标准的LTOT为每日24h吸氧,即持续氧疗。大部分患者由于各种原因难以完成24h吸氧。因此目前LTOT是指一昼夜吸入低浓度氧15h以上,一般用鼻导管吸氧,氧流量为1.02.0L/min。心理调节u使患者产生信任感和安全感u使患者建立信心u指导患者学会分散注意力的方法u建立良好的社会支持系统u培养有益的兴趣爱好 康复治疗注意事项注意事项l锻炼方法的选择应因人而异 l循序渐进,逐渐加量 l持之以恒l全面锻炼l环境适宜 l警惕症状l结合临床 康复教育氧疗注意事项预防感冒戒烟营养指导谢谢聆听!结束结束
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